兩種根管糊劑用于根管消毒的療效比較

李怡源 陳 進 胡 琛 四川大學華西口腔醫(yī)學院，四川省成都市 610000

根管治療術是治療慢性根尖周炎最有效的方法。根管消毒作為常規(guī)根管治療的一個極其重要的環(huán)節(jié)，其作用應包括：清除微生物、緩解疼痛、減少根尖滲出、誘導硬組織形成和愈合、控制炎性根尖吸收［1］。隨著口腔材料科學的發(fā)展，氫氧化鈣［Ca（OH）2］等越來越多的新型材料被應用于臨床［2］，在反對“看病難、看病貴”的社會環(huán)境下，如何選擇有效又低廉的材料至關重要。Apexcal糊劑已廣泛應用于根管擴銼后的消毒，但其費用較高，而 Multi－Cal氫氧化鈣費用較Apexcal糊劑低廉。本文將Apexcal糊劑與 Multi－Cal氫氧化鈣糊劑用于恒牙根管消毒，目的是比較兩種糊劑的臨床療效及實用性，為臨床治療合理用藥提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診2013年2－5月收治的需行根管治療的慢性根尖周炎患者共70例，年齡18～69歲；分為Apexcal組38例（38顆），其中男20例，女18例；Ca（OH）2組32例（32顆），其中男15例，女17例。納入標準：（1）患者無全身禁忌證；（2）年齡18～70歲，患者身體健康、合作、就診前1個月未服過任何抗生素藥物；（3）臨床明確診斷為慢性根尖周炎的后牙；（4）患牙未曾做過牙髓治療；（5）術前X線片顯示患牙根尖孔發(fā)育完全，根尖無明顯吸收，根尖陰影＜1cm；（6）了解治療過程并簽署術前告知同意書。

1.2 根管消毒材料 Apexcal糊劑，由列支敦士登義獲嘉－偉瓦登特有限公司生產(chǎn)，成分為氫氧化鈣23.9%、碳酸鉍21.9%及水、甘油、聚乙烯乙二醇和其他輔助劑的混合物54.2%；Multi－Cal氫氧化鈣糊劑，由美國派麗登集團生產(chǎn)，成分為氫氧化鈣。

1.3 分組與治療 根據(jù)使用根管消毒藥物的不同將患者分為兩組：Apexcal組38例、Ca（OH）2組32例。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。就診治療內容如下：實驗均由同一醫(yī)生常規(guī)操作并行根管治療。（1）揭髓室頂，除根髓。（2）常規(guī)法進行根管預備。對有竇道的慢性炎癥，可在搔刮竇道的同時，根管預備，大量沖洗液沖洗后封藥。（3）根管擴大至30＃～35＃，3%過氧化氫液及生理鹽水反復交替沖洗根管后，使用無菌紙捻拭干，分別用Apexcal、Multi－Cal氫氧化鈣糊劑兩種藥物進行根管消毒，7d后復診并觀察療效。實驗采用雙盲法由一名醫(yī)師操作，另一名醫(yī)師評價。

1.4 消毒療效評價標準 采用3級療效評定標準［3］進行療效分析。顯效：封藥7d后患牙無癥狀，無叩痛，根尖區(qū)牙齦無紅腫，竇道封閉；有效：封藥7d后患牙癥狀減輕，有輕微叩痛，根尖區(qū)牙齦略紅腫，竇道未封閉；無效：封藥7d后患牙癥狀加重或無減輕，叩痛明顯，根尖區(qū)牙齦紅腫，竇道未封閉。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學處理，應用Wilcoxon秩和檢驗比較兩組1周后臨床療效，χ2檢驗比較兩組封藥前、后疼痛情況，P＞0.05，為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組封藥前、后疼痛情況比較 封藥擴銼前，Apexcal組38顆患牙中，疼痛12顆，Ca（OH）2組32顆患牙中，疼痛10顆；封藥1周后，Apexcal組尚有5顆患牙疼痛，Ca（OH）2組尚有4顆患牙疼痛。經(jīng)χ2檢驗，Apexcal組和Ca（OH）2組治療疼痛的有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明Apexcal和Multi－Cal氫氧化鈣糊劑均能較好改善疼痛這一癥狀。

2.2 兩組1周后臨床療效比較 封藥1周后，Apexcal組38顆患牙中，顯效23顆，有效11顆，無效4顆，顯效率為60.53%，有效率（有效＋顯效）為89.47%；Ca（OH）2組32顆患牙中顯效20顆，有效10顆，無效2顆，顯效率為62.50%，有效率（有效＋顯效）為93.75%。經(jīng) Wilcoxon秩和檢驗，Apexcal組與Ca（OH）2組的治療有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明 Apexcal和 Multi－Cal氫氧化鈣糊劑均有較好的臨床療效。

3 討論

慢性根尖周炎是指根管內由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應，表現(xiàn)為炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。根尖周炎的主要致病原因即病原微生物的感染。單純的根管預備無法徹底去除感染，使用根管內封藥，可達到進一步控制微生物和毒素、預防根管再感染、降低根尖周炎癥反應等目的。根管消毒劑的要求應包括殺菌、溶解殘髓組織、對根尖周組織無刺激、緩解疼痛，使用方便。氫氧化鈣因理化性能穩(wěn)定，對機體無毒害作用，故作為保存活髓及根尖誘導形成的藥物，早已廣泛應用于口腔臨床［4］。臨床學者們進行了大量的試驗研究和臨床觀察，證實氫氧化鈣有抗菌、緩解疼痛、無毒等特征［5］。其作用機理與Ca（OH）2化學性能穩(wěn)定、微溶于水、溶液呈強堿性密不可分。根據(jù)Estrela的研究［6］，氫氧化鈣的抗菌活性與OH－的釋放密切相關，其作用機制為：破壞細胞膜上的酶，改變細菌化學結構，導致細菌的死亡。Stuart等［7］的研究也表明，Ca（OH）2糊劑對牙髓炎癥中優(yōu)勢菌群（變形鏈球菌、牙齦類桿菌）的抗菌效能明顯高于樟腦酚和甲醛甲酚。Georgopoulou等［8］研究證實，氫氧化鈣糊劑對引起急性根尖周炎、根管內惡臭的黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有顯著快速的抗菌效能。

Ca（OH）2可通過兩種方式達到消除根尖病變的目的：一是其具有抗免疫反應，可激活單核細胞，顯著降低內毒素；二是通過結構的改變，顯著降低內毒素活性。另外Ca（OH）2的強堿性（pH值10～12）使其能夠中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質，從而達到消除炎癥和減輕疼痛的目的。譚建芳［9］將氫氧化鈣糊劑封入根管1周后，疼痛和根尖部紅腫均消失，且Ca（OH）2對有叩痛、瘺孔等癥狀的病例，療效要明顯高于甲醛甲酚。

Ca（OH）2毒副反應小，對根尖周組織無刺激，長時間作用下可使根管內肉芽組織纖維化，促使類牙本質、類牙骨組織以及牙槽骨增生，從而修復已吸收的根尖周組織。吳海珍等報道，在距離離體牙的根1／3處將其劈開，浸入氫氧化鈣糊劑7d后，通過掃描電鏡觀察可見：牙髓溶解，根管壁平整，牙本質小管充分暴露，由此可見，使用氫氧化鈣進行根管封藥，1周即可徹底清潔根管壁［10］。

本實驗選取了70例慢性根尖周炎患者，在根管預備后分別封入Apexcal、Multi－Cal氫氧化鈣兩種糊劑，對兩種藥物進行臨床觀察分析。結果為封藥1周后，Apexcal組38顆患牙中，顯效23顆，有效11顆，顯效率為60.53%，有效率為89.47%；Ca（OH）2組32顆患牙中顯效20顆，有效10顆，顯效率為62.50%，有效率為93.75%。本實驗進一步證實了Ca（OH）2對感染根管有良好的滅菌、抑菌能力，Apexcal作為氫氧化鈣與其他成分的合制品，其療效與Multi－Cal氫氧化鈣的差異并無統(tǒng)計學意義，氫氧化鈣在擁有較佳臨床療效的同時，價位較低，更為經(jīng)濟實用。同時，在實驗過程中我們發(fā)現(xiàn)，Multi－Cal氫氧化鈣糊劑較Apexcal根管糊劑更易固化，需妥善保存，否則利用率極低。綜上所述，在治療慢性根尖周炎時有效地選擇藥物，消除根尖炎性細胞的滲出，抑制化膿，并在口腔環(huán)境下較長時間發(fā)揮作用，是治療的關鍵所在。筆者認為Multi－Cal氫氧化鈣糊劑在治療慢性根尖周炎時可作為首選消毒藥物。

［1］凌均棨.牙髓病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：186－191.

［2］張云，韓寶剛，殷愷.地塞米松－氫氧化鈣糊劑用于根管封藥的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2004，18（3）：253－255.

［3］滕英，葛德珊，梁恩來.氫氧化鈣應用于根管封藥的臨床研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2002，18（2）：106.

［4］樊明文，主編.牙體牙髓病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：229－232.

［5］游古蓮，譚穎徽.氫氧化鈣在根管治療中的應用〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，19（5）：316－317.

［6］Estrela C，Pimenta FC，Ito IY，et al.In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide〔J〕.Endod，1998，24（1）：15－17.

［7］Stuart KG，Miller CH，Brown CE，et al.The comparative antimicrobial effect of calcium hydroxide〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，2003，72（1）：101－104.

［8］Georgopoulou M，Kontakiotis E，Nakou M.In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramon－ochlorophenol on anaerobic bacteria from the root canal〔J〕.Endod Dent Traumatol，2001，9（6）：249－253.

［9］譚建芳.氫氧化鈣消毒根管的臨床療效觀察〔J〕.上海口腔醫(yī)學，2007，8（4）：241－242.

［10］吳海珍，汪學華，朱慶勇，等.氫氧化鈣糊劑清潔根管壁的掃描電鏡研究〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2010，14（4）：215－217.