女性驚厥性癲癇患者臨床護理體會

陳淑萍 鄭曉琴 張仁祥 雷秉海 高軍平

1 寧夏固原市原州區精神康復醫院 756000； 2 寧夏固原市城市社區衛生服務管理中心

癲癇是一組由多種原因引起的慢性腦功能障礙臨床綜合征，患者常表現為意識障礙和全身抽搐等癥狀，嚴重者導致意識全部喪失，全身抽動和呼吸暫停［1］。為探討癲癇患者臨床護理的有效措施，減少癲癇發作，提高癲癇患者的生活質量，筆者將7年來寧夏固原市原州區精神康復醫院女病區住院癲癇患者的病情觀察和護理進行了回顧性分析。

1 臨床資料

選擇我院2007年1月－2013年12月，有2次以上癲癇典型發作史，如意識喪失、四肢僵硬、全身強直、陣攣運動、尿便失禁、咬破舌頭或摔傷，發作后疲勞、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛［2］的女性患者92例，排除其他精神疾病的患者，對其進行癲癇發作安全護理、基礎護理、藥物治療護理、日常生活護理、心理護理等。其中大發作87例，失神發作2例，精神運動性發作1例，局限性發作2例。年齡≥20歲75例，年齡＜20歲17例，最大年齡69歲，最小年齡13歲；未婚17例，已婚61例，離異10例，喪偶4例；已婚生育72例，未生育9例，圍產期11例。

2 護理措施

2.1 癲癇發作護理 癲癇發作是一過性的，通常發作不超過2～3min而自動緩解。但反復發作危害極大，發作時會造成身體摔傷、自傷、傷人，極個別突然死亡。婦女懷孕期間容易引起流產、胎兒宮內窘迫死亡等。因此，做好癲癇患者發作期的護理工作至關重要。

2.1.1 強直期護理：發現有先兆時迅速讓患者平臥，解開患者的衣領和褲帶，隨時清除口腔的分泌物，保持呼吸道通暢。保護好下頜防止脫臼，并防止舌頭堵塞氣道導致窒息死亡。

2.1.2 抽搐期護理：密切注意患者心跳及呼吸情況，把維持生命放在首位。重點固定好開口器和壓舌板，防止咬傷、誤吸。如有四肢、頸部抽動，可按壓或行保護性約束，防止患者損傷、骨折。病情危重者積極組織搶救。

2.1.3 恢復期護理：抽搐停止后患者需要幾分鐘、幾十分鐘甚至幾個小時才能恢復正常。此時患者多處于昏睡狀態，讓其舒適、安靜入睡，如有患者躁動不安，則可行保護性約束。

2.1.4 孕期癲癇發作護理：癲癇發作和抗癲癇藥物是懷孕期間癲癇發作影響胎兒的兩個重要因素，盡量減少抗癲癇藥物的用量是關鍵。一般認為胚胎發育早期的3～8周低氧和藥物可能對胚胎造成損害，尤其是癲癇強直陣攣性發作。因此，妊娠早期如有癲癇強直陣攣性發作的孕婦考慮終止妊娠。孕晚期發作應積極預防妊娠并發癥，如陰道出血、妊娠毒血癥、早產、自發流產及羊膜感染等，且嬰兒的病死率也高。因此應當提倡神經科和婦產科醫生緊密配合，選擇條件較好的醫院分娩。

2.2 基礎護理 注意病情觀察，對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化，做好護理記錄。做好基礎護理，保持患者口腔、皮膚、黏膜、會陰的清潔，定時給患者翻身、擦背，及時處理大小便，防止褥瘡。

2.3 藥物治療護理

2.3.1 督促服藥：及時提醒患者遵照醫囑服藥，嚴格檢查患者服藥情況，確保按時、按量、準確無誤服藥，防止少服、多服和漏服。

2.3.2 觀察病情：一方面觀察患者的精神狀態和智力情況有無變化，皮膚有無瘙癢、出血點、丘疹，肝臟有無壓痛及腫大等。另一方面注意觀察藥物副作用，一旦出現均需在醫生指導下減藥或停藥。

2.3.3 定期復查：定期檢查血象和肝功能，在治療初期2～3周內應復查1次，以后每3個月復查1次，及時發現異常并處理；定期復查腦電圖和血藥濃度，以便指導用藥。

2.3.4 孕期服藥護理：女性癲癇病患者除了在藥物的選擇上應該注意外，還應注意妊娠期間的預防和護理。在服藥期間應注意避免懷孕、哺乳，只有當癲癇發作完全控制數年，抗癲癇藥物逐漸減掉后再生育為好。孕期服藥有致畸作用，尤其是妊娠前3個月，藥物的致畸作用尤為突出。需服藥的可選用單一藥物低劑量治療，盡量避免使用一些致畸性較高的藥物。同時，盡量避免多藥聯合應用，最好每天分3～4次服用或使用控釋片，避免高血藥濃度。前3個月，每天服用葉酸減少胎兒畸形發生，最后1個月，口服維生素K預防新生兒顱內出血。

2.4 日常生活護理

2.4.1 合理飲食：癲癇患者切忌過饑過飽，勿暴飲暴食，避免煙、酒、濃茶、興奮性飲料等，從而引起血糖大幅波動誘發癲癇發作。應注意合理膳食，補充足夠營養、足量的維生素、微量元素。懷孕期間還應補足葉酸，防止胎兒發生畸形。

2.4.2 足夠睡眠：癲癇病應避免勞累，注重休息，保證足夠的睡眠，睡眠不足可誘發或加重癲癇發作。成人至少保證每天睡眠7～9h，兒童至少8～16h。

2.4.3 適量運動：在護理上采取“作業療法”和“運動療法”。“作業療法”主要是教導患者折紙、畫畫、做鞋墊、學理發、下棋、玩撲克等；“運動療法”主要是指導患者做廣播體操、眼保健操、打太極拳、跳繩、踢毽球、唱歌、跳舞等。通過讓患者適量運動，參加社交活動，逐漸消除患者的恐懼、自卑心理，培養自信心，促進康復。

2.4.4 生理保健：通過加強了對女性癲癇患者月經期間的管理，使其學會調整情緒，緩解壓力，保持情緒穩定；不吃生冷食物和疲勞，避免感冒，最大限度地降低癲癇病的誘因。鼓勵女性癲癇患者在月經期多喝水，多吃富含蛋白質的食品。女性癲癇病患者除了在藥物的選擇上注意以外，還應加強妊娠期間的預防和護理。

2.5 心理護理 家庭、社會都要對癲癇患者伸出援助之手，給她們一個寬松的環境，使她們以最佳的心態進入社會。尤其未婚女青年壓力更大，會考慮到結婚、婚后生活及后代是否遺傳等問題，導致心情抑郁，顧慮重重，嚴重影響預后，有的甚至產生輕生的念頭。

2.5.1 家屬照顧：我院每月定期與家屬聯系1次，督促家屬來看望患者，使患者感覺到家庭的溫暖，體會到自己并未因患病而被家人嫌棄，幫助她們樹立戰勝疾病的信心。

2.5.2 醫者愛心：醫護人員在精心治療的同時，像家人一樣在生活、心理方面給予最大的照顧，關心、愛護患者，并與之進行心靈上的溝通，增強患者克服困難、戰勝疾病的動力和勇氣，幫助患者配合醫生積極治療，悉心照顧她們的飲食起居，盡量避免一切誘發癲癇發作的因素，教導她們養成良好的習慣，認真服藥，自我管理，以尋求最佳的治療效果。

2.5.3 社會關注：大眾社會要支持、幫助癲癇患者積極治療，盡量康復，這是全社會的責任。應加大宣傳力度，認真糾正社會及家庭成員對癲癇的偏見，改善癲癇患者家庭和社會生活中的地位，尊重患者人格，向癲癇患者伸出友誼之手，在生活工作中照顧患者，尤其女性是弱勢群體，應讓她們感受到社會大家庭的溫暖，有信心戰勝疾病，承擔她們的社會義務。

3 結果

本組92例患者經過合理診治和精心護理后，痊愈出院73例，占79.3%；好轉出院13例，占14.1%；無效出院5例，占5.4%；死亡1例，占1.1%。大部分患者癲癇發作得到有效控制，智力和心理正常發展。

4 討論

癲癇多具有進展性，科學的診斷、早期正規治療和精心護理是關鍵。約80%左右的驚厥性癲癇患者通過正規而科學地治療，相當一部分完全可以治愈［3］。

總之，癲癇病因復雜，治療時間長，難度大，易復發，被視為“頑疾”和“不治之癥”，但現代醫學的飛速發展已證明：癲癇是完全可治的。藥物治療仍然是目前和將來癲癇控制的首選和主要措施。有效地進行監督管理和護理管理對于癲癇患者的治療和預后顯得非常重要。我們應充分利用農村地區癲癇防治管理項目，發揮專科醫院的優勢作用，在癲癇專科或神經科門診，有相對固定的具有專業技術的醫生負責，有統一診斷標準和治療方案，進行定期的隨訪管理，專業地宣傳有關癲癇的基本知識，指導用藥，對患者的生活、工作、學習、婚姻和生育提供合理化建議。

［1］張仁祥，陳淑萍，馬廣明.苯巴比妥方案對治療驚厥性癲癇患者的療效觀察〔J〕.醫學理論與實踐，2012，25（10）：1182－1183.

［2］寧夏回族自治區衛生廳，寧夏癲癇防治中心.寧夏農村地區癲癇防治管理項目實施方案〔Z〕.2008.

［3］孔繁元，戴秀英，杜彥輝.癲癇患者的家中醫生－癲癇防治365問〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2007：7.