早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者臨床價值分析＊

湯繼芹 王 梅 馬麗虹

1 山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東省濟南市 250355； 2 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

腦卒中病癥在我國較為常見，其年發(fā)病率為0.21%。急性中期腦卒中患者極易出現(xiàn)吞咽障礙，其發(fā)生率高達46%，占據(jù)了我國吞咽障礙總發(fā)生率的26%，對患者早期進行功能訓練能夠使患者吞咽障礙得到良好改善，對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復有著重要意義。我院2013年1月－2014年1月對收治的100例急性腦卒中吞咽障礙患者進行早期康復訓練后，取得了較為顯著的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月－2014年1月收治的100例急性腦卒中吞咽障礙患者，患者入院后均接受病理以及CT／MRI確診，均和全國第四屆腦血管病學術(shù)會議上制定的腦血管疾病診斷標準相符。其中男64例，女36例，年齡42～81歲，平均年齡（62.1±2.1）歲。100例患者神智均較為清醒，無生命體征異常者，功能測試后確定均為吞咽障礙患者。

1.2 康復訓練

1.2.1 基礎(chǔ)訓練：在對患者進行頰肌訓練時首先對患者示意吸吮動作，可先對患者進行吸吮訓練，再逐漸對患者進行鼓腮、微笑等功能訓練，使患者頰肌和口輪匝肌達到收縮鍛煉的效果。在對患者舌肌進行訓練時，護理人員要站在患者右側(cè)，讓患者主動進行伸舌、舌擺和抬高舌背訓練，在訓練的過程中護理人員可以將患者舌用舌板壓住，以此增加阻力。

對于舌運動缺乏靈活性的患者，護理人員要對其進行舌運動指導，指導患者進行簡單的舌擺動訓練［1，2］。在對患者進行吞咽訓練時，護理人員可采用冰凍棉棒刺激患者軟腭，同時也可刺激患者舌根和咽喉壁，在進行多次刺激后便可囑咐患者進行吞咽訓練，以此刺激患者咽反射。在對患者進行呼吸咳嗽訓練時，護理人員要指導患者進行吸氣、憋氣和正確咳嗽，囑咐患者要用力咳嗽，以建立排出氣管內(nèi)異物的各種防御反射。每天對患者進行3～4次上述訓練，每次訓練時間在10～20min為宜［3，4］。

1.2.2 攝食訓練：應當針對2級、3級患者實施攝食和體位訓練；4、5級吞咽障礙較嚴重的患者需采用鼻飼的方法，在鼻飼的基礎(chǔ)上經(jīng)過吞咽基礎(chǔ)訓練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進行攝食訓練。進食時取患者有利體位、控制攝食量等都是較為常見的訓練方法。在患者攝食過程中要取坐臥位，使頭稍向前促使食道向前彎曲。患者開始攝食量以3～4ml為宜，依據(jù)患者功能恢復情況逐漸增加攝食量，在進食前要注意清潔口腔，護理人員要囑患者對口腔進行反復清洗。同時也可讓患者在飲食結(jié)束后飲用少量碳酸飲料，飲用量控制在1～2ml，以此刺激患者吞咽反射，同時還能夠達到除去咽部殘留食物的作用，以免食物殘留引起誤吸［5］。

1.3 吞咽功能評價 在患者入院后以及住院接受4d治療后均接受吞咽障礙評估，以洼田氏飲水試驗為參照進行評估，讓患者端坐，給予30ml溫開水，觀察患者飲水過程中嗆咳情況。1級：能夠順利的1次將水喝完；2級：能夠無嗆咳的情況下，分2次將水喝完；3級無嗆咳的情況下，能夠在2次以上將水喝完；4級：分2次以上將水飲完，并有嗆咳情況出現(xiàn)；5級：嗆咳情況嚴重，且不能將水喝完。

1.4 療效評價 治愈：患者無吞咽障礙，飲水試驗評定結(jié)果為1級；有效：患者接受早期康復訓練后，吞咽障礙改善明顯，患者飲水試驗評定結(jié)果為2級；無效：患者吞咽障礙有改善，飲水試驗評定結(jié)果為3級以上。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

100例急性腦卒中患者在接受康復訓練后，治愈62例，治愈率62.0%；治療有效患者27例，占27.0%；治療無效11例，無效率11.0%；治療總有效89.0%（89／100）。

本組患者治療前飲水試驗結(jié)果1級0例，2級21例（21.0%），3級27例（27.0%），4級31例（31.0%），5級21例（21.0%）。接受早期康復訓練后，飲水試驗結(jié)果1級61例（61.0%），2級27例（27.0%），3級6例（6.0%），4級2例（2.0%），5級4例（4.0%）。本組患者接受早期康復訓練后，飲水試驗結(jié)果為1級的患者明顯高于治療前，試驗結(jié)果為5級的患者明顯低于治療前，治療前、后比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

對急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期吞咽功能康復訓練，可明顯改善患者的吞咽功能，使患者能補充足夠的營養(yǎng)和水分，從而提高患者的生活自理能力，改善生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可減輕患者的家庭負擔。

本組患者接受早期康復訓練后，飲水試驗結(jié)果為1級的患者明顯高于治療前，試驗結(jié)果為5級的患者明顯低于治療前，治療前后比較P＜0.05，充分說明早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者有著較為顯著的治療效果，值得在臨床中推廣應用。

［1］劉波，趙磊.早期康復訓練對急性腦卒中患者日常生活能力的影響〔J〕.寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35（1）：89－90.

［2］甘麗嬌，沈文清.早期康復訓練對急性腦卒中偏癱病人的影響〔J〕.護理實踐與研究，2012，9（1）：46－47.

［3］呂素琴.早期康復訓練對急性腦卒中患者功能恢復的影響〔J〕.中國臨床康復，2002，6（17）：2626－2627.

［4］趙榮，彭華珍，張彩娟，等.早期康復訓練對急性腦卒中病人神經(jīng)功能恢復的影響〔J〕.護理研究，2006，20（19）：1746－1747.

［5］李素霞，時開英.早期康復訓練對急性腦卒中預后的影響〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2008，31（25）：61－62.