1 085例高血壓病社區管理的現狀分析

張志敏 許懷文 鄭紹平 廣東省深圳市龍崗區南灣人民醫院 518123

高血壓病是危害全人類健康的常見病、多發病，臨床上好發于中老年人，具有較高的發病率，有統計報道：35歲以上人群高血壓患病率為20.9%，而且由高血壓導致的腦中風又存在較高的死亡率及致殘率。筆者選取本院8家社康中心自2011年1月－2013年12月期間接診的高血壓病病人1 085例作為社區管理對象，現就其臨床特點及危險因素進行分析，以探討高血壓病的發病規律，加強社區管理，提高高血壓病的防治水平。

1 臨床資料

1.1 研究對象及方法 本組選取的1 085例高血壓病病人均符合目前國內高血壓的診斷，采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準：且為我院社康的門診病人，按規范化管理（即每年1次全面體檢和4次面對面的隨訪）和一般管理納入社區管理對象，并對高血壓病人進行生活飲食習慣、病史、家庭史等多方面情況的調查（主要由病人提供）。

1.2 結果 調查病例中男429例，女656例，男女之比為1∶1.53，選取的病例均已納入社區專案管理，樣本的年齡構成和主要既往史與個人史情況對社區管理工作有顯著意義。1 085例高血壓病人的年齡構成：＜40歲85例（7.83%），40～49歲106例（9.77%），50～59歲245例（22.58%），60～69歲341例（31.43%），＞70歲308例（28.39%）。病人主要既往史與個人史情況：吸煙347例（31.98%），長期飲酒史169例（15.58%），高鹽飲食史538例（49.59%），心臟病96例（8.85%），糖尿病70例（6.45%）。

2 討論

2.1 高血壓發病與年齡、性別密切相關 本組資料顯示高血壓的發病與年齡方面有著密切關系，50～59歲高血壓病發病率為22.58%，而以60歲以上老年人最多，占整個發病人數的59.82%，在所有發病人群中，60歲以上病人往往能很好的服從社區管理，達到社區規范化管理的要求，即每年1次全面體檢和4次面對面的隨訪；而50歲以下病人只有不到30%能納入到規范管理的行列。

2.2 高血壓的發病率與主要既往史、個人史情況也密切相關 調查結果反映出不良飲食習慣占高血壓的發病率65.17%，可見目前高血壓病的發生有很好的社區干預空間，能較好地做到社區管理，包括規范化管理和健康宣教，以及人群預防知識的普及和提高，就可以大大降低由高血壓病帶來的并發癥風險。

2.3 高血壓是腦中風最重要的危險因素 WHO 2008年協作材料中指出，腦血管病例有高血壓病史者占1／2。急性腦中風的主要危險因素為高血壓，而高血壓又是各種類型腦中風首選最強因素。同時，長期吸煙、飲酒也會增加腦中風的發生率，從這一點上來說，社區醫療工作者需要進行行之有效的高血壓社區管理，社區管理做好了，高血壓病人中腦中風的發病率就會大大下降，從而降低社會醫療成本支出。

2.4 高血壓病的預防 高血壓病（Hypertension）是最常見的慢性心血管疾病，是中風、冠心病、心功能不全、腎衰以及其他心、腦、腎疾病的主要危險因素之一，已被公認為全球范圍內的重大公共衛生問題。近年來，隨著經濟的發展和人民群眾生活方式的改變，我國高血壓的發病率呈快速上升的趨勢。但我國高血壓病病人的知曉率、治療率及控制率分別為30.2%、24.7%及6.1%，與美國的70.0%、59.0%及34.0%相比差距甚大。國外的研究發現，采取健康教育和社區管理作為干預方法，可提高病人對疾病以及相關知識的認識水平；掌握科學合理的自我管理、自我保健的方法，改變不良生活習慣，是治療高血壓、預防心腦血管并發癥的發生及降低死亡率的有效途徑。目前認為預防是最好的措施，而要想切實有效地預防高血壓的發生，就需要大力加強社區管理和健康宣傳，加強全民防病意識。因此，在臨床工作中，筆者認為，對于高血壓病的預防，凡年屆35歲以上，平時有高脂血癥、糖尿病、心臟病病史、身體肥胖、長期吸煙飲酒者，應提高警惕。應有效地治療控制上述疾病，避免情緒波動及劇烈運動，要戒煙酒，合理飲食，若能如此定會起到良好的效果。

本文結果表明：（1）高血壓病人參與社區規范化管理，血壓控制率明顯提高，血壓趨于正常水平。（2）在調查的同時也發現，50歲以下高血壓病人愿意參加社區管理比例較低，主要是社會工作比較多，往往忽視了自己的健康，血壓如長期得不到控制，隨著病程的延長，并發癥的風險將顯著增加，因此必需加強該年齡段病人的社區管理。

［1］楊柯君，王敬麗，孫瑋，等.高血壓自我管理模式與分級管理模式效果比較〔J〕.上海預防醫學雜志，2005，17（8）：368.

［2］王麗萍，馬林茂，張紅葉.高血壓的社區防治〔J〕.中國慢性病預防和控制，2002，10（5）：239.

［3］黃曉波，胡蓉.高血壓病流行狀況及預防策略〔J〕.重慶醫學，2006，35（2）：173.

［4］龍愛芳.高血壓危險因素與健康教育〔J〕.中國醫學研究雜志，2003，3（3）：383.

［5］郭鈴.高血壓健康教育效果評價〔J〕.中國社區醫師：綜合版，2007，9（20）：44.

［6］史玉泉，主編.實用神經病學〔M〕.第2版.上海：上海科學技術出版社，2004：608，620.