10例陰莖癌的臨床診斷與治療

朱彥松 郭霞慶 張 林 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院泌尿外科 224400

陰莖癌是一種比較少見(jiàn)的惡性腫瘤，20世紀(jì)50年代以前，曾是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著人民生活水平的提高及衛(wèi)生條件的改善，陰莖癌的發(fā)病率顯著下降。筆者對(duì)本院2003－2013年10例陰莖癌患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例患者，年齡42～68歲，平均年齡52歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程1.2年；其中包莖7例，包皮過(guò)長(zhǎng)3例；臨床表現(xiàn)為陰莖頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板處丘疹、潰瘍、疣或菜花狀腫物，繼而潰爛、邊緣硬而不整齊，自覺(jué)刺痛或燒灼樣疼痛，有膿性惡臭分泌物。按照J(rèn)ackson分期法：Ⅰ期5例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。

1.2 治療方法 10例患者中9例行手術(shù)治療，術(shù)前均予以抗感染和高錳酸鉀溶液局部浸泡1周。其中行陰莖部分切除術(shù)6例，行陰莖全切加會(huì)陰部造口3例，3例中有1例因術(shù)前淋巴結(jié)活檢提示陽(yáng)性，故行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃。術(shù)后放療3例，化療2例，放療加化療1例。1例因肺部廣泛轉(zhuǎn)移而行單純放化療。

2 結(jié)果

9例手術(shù)患者術(shù)后病理報(bào)告：高分化鱗癌4例，中分化鱗癌3例，低分化鱗癌1例，疣狀癌1例。10例患者隨訪1～10年，1例1年內(nèi)死亡，2例2～5年內(nèi)死亡，7例生存5年以上。9例手術(shù)患者中3例患者術(shù)后有不同程度的尿道狹窄，其中2例行尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)后排尿通暢，1例因尿道外口反復(fù)感染導(dǎo)致閉鎖，最終行膀胱造瘺術(shù)。

3 討論

陰莖癌是陰莖最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%～97%［1］。由于國(guó)家、地區(qū)、民族、宗教和生活習(xí)慣的不同，陰莖癌的發(fā)病率有明顯的差異，但總的趨勢(shì)是日漸減少。在西方國(guó)家陰莖癌較為罕見(jiàn)，其發(fā)病率為1／10萬(wàn)，占男性惡性腫瘤的不足1%，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率相對(duì)較高，亞洲、非洲、南美洲占男性惡性腫瘤的10%～20%，我國(guó)也曾是陰莖癌的高發(fā)區(qū)，但隨著生活水平的提高及衛(wèi)生條件的改善，發(fā)病率已迅速下降，與發(fā)達(dá)國(guó)家接近，成為罕見(jiàn)的腫瘤。

陰莖癌的病因至今仍不清楚，多年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者做了大量的研究，提出多種學(xué)說(shuō)，目前公認(rèn)包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)［2］，由于長(zhǎng)期受到包皮垢及炎癥刺激是陰莖癌致病的重要原因。本組10例患者均為包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。陰莖癌多見(jiàn)于40～60歲有包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)者，病變主要發(fā)生在受包皮垢刺激的陰莖頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板，早期癌變時(shí)陰莖頭或包皮上皮肥厚，可能被掩蓋或者忽略不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病例為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣或菜花狀腫物，繼而潰爛、邊緣硬而不整齊，自覺(jué)刺痛或燒灼樣疼痛，有膿性惡臭分泌物。有包莖或者包皮不能上翻時(shí)，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有壓痛，陰莖前端常有膿性或者血性分泌物自行流出。晚期腫瘤可以從包皮口或者皮膚穿出，呈菜花樣。腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個(gè)陰莖海綿體，此時(shí)可出現(xiàn)排尿困難。Caterina Dianzani［3］等還認(rèn)為陰莖癌發(fā)生與人類乳頭狀病毒有關(guān)，晚期病例，癌局部和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)破潰、感染或出血。腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀和全身消瘦、貧血、食欲不振等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

陰莖癌絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，占95%，基底細(xì)胞癌和腺癌較罕見(jiàn)，本組9例手術(shù)患者術(shù)后病檢有8例為鱗狀細(xì)胞癌，1例為疣狀癌。典型的陰莖癌患者，通過(guò)臨床檢查，診斷并不困難，但對(duì)早期者常因包莖難以發(fā)現(xiàn)，容易延誤診斷。本組10例患者中就有3例行包皮環(huán)切術(shù)后才被發(fā)現(xiàn)。陰莖癌病程長(zhǎng)短不一，平均發(fā)病至就診時(shí)間為1～2年，有的長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，因此對(duì)陰莖頭、包皮內(nèi)板的腫塊或潰瘍不能明確診斷時(shí)，應(yīng)行活體組織檢查，尤其包莖疑有病變應(yīng)及時(shí)行包皮切開(kāi)或環(huán)切術(shù)。若有包皮或陰莖頭粘連時(shí)要盡量剝離顯露冠狀溝處，仔細(xì)檢查，如有異常改變立即做活體組織檢查，因病灶表面和深層的病理往往不一致，活檢應(yīng)取較深層組織，以便盡早確診。對(duì)已確診者，應(yīng)注意腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)深度、腫瘤是否固定、有無(wú)腹股溝淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。做出腫瘤的分期，將有助于治療方法的選擇，關(guān)鍵是確定腫瘤浸潤(rùn)深度以及腹股溝淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，確定方法主要為活檢和影像學(xué)檢查，其中B超或MRI可幫助鑒別腫瘤原發(fā)灶的浸潤(rùn)深度［4］。陰莖癌患者就診時(shí)往往腹股溝淋巴結(jié)腫大，要鑒別是炎癥還是轉(zhuǎn)移，這是影響陰莖癌預(yù)后的重要指標(biāo)，如果腹股溝淋巴結(jié)直徑＞1.5cm，質(zhì)堅(jiān)硬，固定無(wú)壓痛，經(jīng)3～4周消炎藥物治療仍不縮小，癌轉(zhuǎn)移的可能性很大，應(yīng)及時(shí)活體組織檢查以便確診。對(duì)確診并有轉(zhuǎn)移者，要行B超、CT及MRI或者腹腔鏡檢查，以明確病變范圍，便于制定適宜的治療方案。

陰莖癌的治療主要依靠外科手術(shù)切除，包括原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的切除，配合放射治療、化學(xué)藥物等綜合治療，可提高療效。外科手術(shù)治療前必須明確腫瘤的浸潤(rùn)范圍和所屬淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，做出準(zhǔn)確的腫瘤分期及分級(jí)，然后選擇合適的治療方法。病理形態(tài)學(xué)觀察證實(shí)，陰莖癌向深層及近端浸潤(rùn)并不深，因此Ⅰ、Ⅱ期陰莖癌只要切除端距腫瘤邊緣2.0cm以上，保留正常陰莖2～3cm，能站立排尿即可行陰莖部分切除術(shù)。王忠［5］等認(rèn)為，對(duì)于未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，行陰莖部分切除加陰莖延長(zhǎng)術(shù)既可達(dá)到治療目的又可使陰莖保持一定的長(zhǎng)度，對(duì)改善生活質(zhì)量及性生活有一定的幫助。

陰莖癌是一種發(fā)病率低、惡性程度較低、發(fā)展相對(duì)緩慢、早期治療預(yù)后也較好的一種惡性腫瘤。病理形態(tài)學(xué)觀察證實(shí)，有的雖呈菜花狀向外生長(zhǎng)巨大，但向內(nèi)浸潤(rùn)并不深。其預(yù)后主要與腫瘤分期、有無(wú)浸潤(rùn)及手術(shù)時(shí)機(jī)等密切相關(guān)，雖然大多數(shù)患者就診時(shí)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但主要是由感染所致，而非腫瘤轉(zhuǎn)移引起［6］。因此對(duì)于腹股溝淋巴結(jié)活檢病理陰性的病例不主張行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可于術(shù)后嚴(yán)密隨訪。本組9例手術(shù)患者均有不同程度淋巴結(jié)腫大，8例活檢未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，未行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

［1］ 吳階平.泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1013－1014.

［2］ Selek U，Cheung R，Allen P，et al.Erectile dysfunction and radiation dose to penile base structures：a lack of correlation〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，59（4）：1039－1046.

［3］ Caterina Dianzani，Mauro Bucci，Alessandra Pierangeli，et al.Association of human papillomavirus type 11with carcinoma of the penis〔J〕.Urology，1998，51（6）：1046－1048.

［4］ 那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：100－102.

［5］ 王忠，籟玉蓮.陰莖部分切除加陰莖延長(zhǎng)術(shù)治療陰莖癌〔J〕.中華男科學(xué)雜志，2005，11（12）：952－953.

［6］ Graafland NM，Moonen LM，van Boven HH，et al.Inguinal recurrence following therapeutic lymphadenectomy for node positive penilecarcinoma：outcome and implications for management〔J〕.Urol，2011，185（3）：888－893.