某熱區海軍部隊官兵腎結石發生率及相關因素調查分析

張 禹，李 娜，趙儒鋼，潘樹義

腎結石是影響官兵身體健康的常見病之一，其形成與多種因素相關［1-4］。某熱區部隊地處海南，氣候炎熱，屬于全國腎結石高發區域。筆者于2013年在該部隊醫院代職工作，為深入了解該部隊官兵腎結石發病情況，對進行體檢的潛艇官兵、水面艦艇官兵、陸勤官兵的B超結果及調查問卷進行統計分析，探討不同崗位官兵腎結石的發生率及形成的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2013年在某熱區部隊醫院進行體檢的1000名官兵進行問卷調查和B超檢查，均為男性，年齡18～45(28.32±2.18)歲，問卷調查應答率100%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查:統一采用自行設計的調查問卷，對1000名官兵進行問卷調查，調查內容包括:年齡、兵種、飲食習慣、飲水量、泌尿系感染病史、家族史等［5］。

1.2.2 體質量指數(BMI)計算:身高、體重測量采用醫用身高體重計(上海泰益醫療儀器設備有限公司)，計算 BMI［BMI=體重/身高2(kg/m2)］。

1.2.3 B超檢查:B超檢查采用阿洛卡數字化B超(型號:P6，上海阿洛卡醫用儀器)，受檢者取俯臥位，B超探頭置于患者背側沿腎臟長軸作縱切面，并移動探頭作扇形掃描。腎結石B超診斷標準:腎臟集合系統內見強光點或強光團回聲，其后方伴有垂直聲影;或腎臟集合系統內見多個回聲光帶、強回聲和聲影等［6］。有報道，超聲探查 ＜3 mm的結石具有相當大的誤差，缺乏診斷價值［7-8］，所以本研究以≥3 mm的結石為診斷標準。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件對相關因素進行chi-squared檢驗和多因素非條件logistic回歸分析，α=0.05為檢驗水準。分類變量采用啞變量進行編碼，腎結石相關因素賦值情況見表1。

表1 腎結石形成相關因素賦值情況

2 結果

2.1 一般情況 本研究發放調查問卷1000份，回收1000份，應答率和有效率均為100%。1000名官兵進行B超檢查，發現腎結石患者48例，患病率為4.8%。

2.2 單因素分析 不同兵種腎結石患病率不同，潛艇官兵最高(8.03%)，水面艦艇官兵次之(5.07%)，陸勤官兵最低(2.64%);腎結石與飲食習慣及飲水量相關，其中食海鮮、魚肉蛋類居多者患病率最高(6.91%)，食蔬果類居多者患病率次之(6.05%)，均衡飲食者患病率最低(2.91%);飲水量 ＜1000、1000～2000、2000～3000 ml/d者和 ＞3000 ml/d者患病率依次為 11.40%、4.40%、3.57%、0。有泌尿系感染病史的官兵腎結石患病率(12.82%)高于無泌尿系感染史者(4.12%)。不同兵種、飲食習慣、飲水量和有無泌尿系感染史腎結石患病率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而不同年齡、BMI和有無家族史腎結石患病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 多因素非條件logistic回歸分析 為了控制混雜因素的影響，進行多因素非條件logistic回歸分析，最終進入模型的因素有兵種、飲食習慣、飲水量和泌尿系感染史，結果見表3。

3 討論

腎結石是一種常見病、多發病，也是一種多因素疾病［9］。海南全年暖熱，年平均氣溫在 23～25℃，此外地處沿海，飲食結構獨特，以海鮮著稱。這些因素致使海南的腎結石發病率高［10］。某熱區部隊地處海南，由潛艇、水面艦艇和陸勤官兵組成，其生活、工作環境各具特殊性，加上軍事訓練任務重、膳食標準統一等因素，故腎結石的發病情況和相關危險因素可能更具有特殊性。

表2 腎結石患病相關因素的單因素分析(例)

表3 腎結石危險因素的多因素非條件logistic回歸分析

本研究表明，某熱區部隊官兵腎結石形成與飲食習慣、飲水量、泌尿系感染史密切相關，分析原因:海鮮、魚肉蛋類飲食會導致大量尿草酸和尿酸的排泄，同時海鮮中含有豐富的鈣及磷酸，使尿酸鹽、草酸鈣結石、磷酸鹽結石形成的危險性增大［11-12］。蔬果類中的植物纖維能抑制蛋白質吸收和草酸鈣結晶的胞飲、聚集作用，在一定程度降低腎結石發病的風險;然而如果蔬果類攝入過多，其含有的維生素C可以引起草酸鹽增多從而導致腎結石形成［13-14］。飲水量增多，可以導致尿量增多，尿液中的鹽類和其他各種礦物質濃度降低，沉淀物減少，是腎結石形成的抑制因素［15-16］。某些細菌可產生尿素酶，分解尿素，升高尿pH，使磷酸鎂胺、磷灰石和尿酸氫銨等達到過飽和而析出，進而形成結石［17］，故泌尿系感染史是腎結石形成的重要危險因素。本次研究還發現兵種是某熱區部隊官兵腎結石形成的危險因素，不同兵種的官兵腎結石患病率不同，由高至低依次為潛艇、水面艦艇和陸勤官兵。其原因可能為，潛艇官兵與水面艦艇官兵和陸勤官兵相比膳食標準高，屬于高蛋白、高脂肪飲食，潛艇環境密閉，空間狹小，人員活動較少，且在出海時，因新鮮水果和蔬菜不方便保存而較少食用，出海攜帶淡水有限，飲水量相對較少。故潛艇官兵患病率最高。而水面艦艇官兵盡管出海時新鮮水果蔬菜和淡水可以適時補給，但與陸勤官兵相比，數量仍然較少，且食用蛋白質和脂肪仍較多，活動較少，所以患病率仍然高于陸勤官兵［18-20］。

總之，兵種、飲食習慣、飲水量和泌尿系感染史是某熱區部隊官兵腎結石形成的危險因素，應該引起高度重視，進一步有針對性地開展相關研究工作，加強對危險因素的控制，通過宣傳教育，合理調節官兵的飲食結構，改變不良生活習慣、行為習慣，從而減少腎結石的發病人數，提高部隊戰斗力［21］。

［1］ 張純，阿賽古麗.高校大學生泌尿結石患病現狀與分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34(12):1628-1629.

［2］ 宋蓓.腎結石診斷及治療中應考慮的主要因素［J］.中國保健營養，2013，23(1):70-71.

［3］ 閉克明.復雜性腎結石的外科治療進展［J］.微創醫學，2013，8(3):339-342.

［4］ Dai M，Zhao A，Liu A，et al.Dietary factors and risk of kidney stone:a case-control study in southern China［J］.J Ren Nutr，2013，23(2):E21-E28.

［5］ 王姣，羅功唐，牛偉靜，等.北京市某區醫院腎結石危險因素的病例對照研究［J］.北京大學學報:醫學版，2013，45(6):971-974.

［6］ 馮海玲.尿石癥的B超診斷［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(14):101-104.

［7］ 何靜兵，謝輝，孫文斌，等.舟山海島地區腎結石發病情況及影響因素分析［J］.溫州醫學院學報，2008，38(6):526-529.

［8］ 陳運洪，邵永富.超聲診斷微小腎結石可靠性的實驗研究［J］.中華超聲影像學雜志，2000，9(2):123-124.

［9］ 忻玉榮，應汝烔，沈惠風.沈惠風教授治療腎結石的臨床思路和方法［J］.中國醫藥科學，2012，2(11):75-76.

［10］宋鵬，梁培育，李浩勇.海南省119例尿路結石化學成分分析［J］.海南醫學院學報，2011，17(3):374-376，379.

［11］ Semins M J，Shore A D，Makary M A，et al.The association of increasing body mass index and kidney stone disease［J］.J Urol，2010，183(2):571-575.

［12］韓生蘭，劉軍，史有利，等.腎結石(草酸鈣)形成的影響因素和超聲的診斷價值［J］.國外醫學:醫學地理分冊，2005，26(2):94-96，封三.

［13］ Thomas L D，Elinder CG，Tiselius H G，et al.Ascorbic acid supplements and kidney stone incidence among men:a prospective study［J］.JAMA Intern Med，2013，173(5):386-388.

［14］劉曉玲，張英娟，劉健.眉山市青神縣腎結石飲食習慣及超聲聲像圖特征分析［J］.中國醫學創新，2012(27):73-74.

［15］陳冠林，鄧曉婷，高永清.飲用水水質及飲水量與腎結石的相關性研究［J］.重慶醫學，2013，42(4):426-428.

［16］王姣，何麗華，羅功唐.飲用水對腎結石發病影響的研究現狀［J］.環境衛生學雜志，2013，3(4):261-263，267.

［17］呂建林，孫西釗.植物藥在治療感染性結石實驗研究中的思路［J］.東南大學學報:醫學版，2010，29(5):600-602.

［18］董剩勇，曾強，荊隨寧.2005-2008年某潛艇部隊官兵健康狀況分析［J］.解放軍預防醫學雜志，2011，29(1):42-43.

［19］張云山，邱璇，付萬襲，等.遠航官兵體檢超聲檢查異常213例分析［J］.人民軍醫，2013，56(1):33.

［20］黃薇，孫金立，梁蜀忠，等.做好艦艇部隊衛生防病工作的探討［J］.人民軍醫，2011，54(3):251-252.

［21］李雯，李逸鴻，林漢.某部官兵尿石癥的分析與對策［J］.航空航天醫藥，2009，20(11):63.