上消化道出血病因及胃鏡下治療療效的探討

詹雪乳 謝新坤 賓建平

廣東省肇慶市中醫院脾胃科，廣東肇慶526020

上消化道出血病因及胃鏡下治療療效的探討

詹雪乳 謝新坤 賓建平

廣東省肇慶市中醫院脾胃科，廣東肇慶526020

目的探析上消化道出血的病因及胃鏡下療法的臨床效果及并發癥情況。方法選取該院2011年1月—2014年1月上消化道出血患者322例，按治療方式的不同分入兩組，觀察組進行胃鏡下治療，對照組進行鼻飼或口服凝血酶等常規止血療法，比較兩組的臨床效果及并發癥情況。結果上消化道出血患者322例中檢測其急性胃黏膜病變91例（28.26%），消化道潰瘍89例（27.64%），消化道腫瘤80例（24.84%），消化道靜脈曲張破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%）；觀察組、對照組的臨床總有效率分別為90.12%、86.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的并發癥發生率分別為8.14%、27.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍誘發，上消化道出血經胃鏡下療法，臨床效果確切，并發癥少，值得臨床推廣。

臨床效果；胃鏡；病因；上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍[1]。大量出血是指在數小時內失血量超出1 000 mL或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是消化系統的常見急癥，病死率高達8%～13.7%[2]。有研究認為，上消化道出血病因以急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍為主要誘因，予以內鏡下療法，臨床效果確切，并發癥少[3]。為探析上消化道出血的病因及最佳治療方案，該研究選取該院2011年1月—2014年1月上消化道出血患者予以胃鏡下療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的322例上消化道出血患者，其中男性187例，女性135例，年齡21～79歲，平均年齡（50.9±3.1）歲；臨床出現黑便152例，嘔血170例。入選標準：符合中華醫學會消化科學會制定的上消化道出血的診斷標準[4]；經相關影像學檢查、實驗室檢查結合臨床癥狀確診為上消化道出血患者。按治療方式的不同分入觀察組、對照組，每組161例。其中觀察組平均年齡（51.7±3.1）歲；男性93例，女性68例；臨床黑便76例，嘔血85例；出血量50～80 mL，平均出血量（61.7±2.2）mL；對照組平均年齡（51.6±3.2）歲；男性94例，女性67例，臨床黑便76例，嘔血85例，出血量50～80 mL，平均出血量（61.8±2.1）mL；兩組患者均排除心、腦、腎等重要臟器疾病、其他出血性疾病、精神疾患等，兩組的平均年齡、性別、疾病嚴重程度等基線特征大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：進行胃鏡（國食藥監械(進)字2011第3220707號；規格型號GIF-2T240）下診療，部分患者肌注10 mg安定，先將金屬架安裝好，應用內鏡觀察出血病因、部位及速度，將推送器由內鏡鉗道推至內鏡前端，將金屬夾張開，對準病灶稍加按壓，將金屬架收緊并離斷，緊攥臨近組織，將血流截斷，經內鏡鉗道噴灑生理鹽水，確定金屬夾部位后退鏡。局部滲血患者，可用20～40 mL 8%去甲腎上腺素（國藥準字H14020817）、600～1000 U凝血酶（國藥準字H31022823）進行局部噴灑止血；對照組進行鼻飼或口服凝血酶等常規止血療法，治療后比較兩組的臨床效果及并發癥情況。

1.3 儀器與試劑

日本奧林巴斯醫療株式會社生產的奧林巴斯XQ260電子胃鏡，奧林巴斯HX-610-090鈦夾，注射導管等。

1.4 療效評估標準

顯效：活動性出血停止，無便血及嘔血；有效：活動性出血基本停止，便血次數降低，嘔血消失；無效：臨床便血、嘔血無變化或加重；活動性出血無改變或加重。總有效率為顯效與有效的百分比之和[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗，用百分比[n（%）]表示，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 上消化道出血誘因

上消化道出血患者322例中檢測其急性胃黏膜病變91例（28.26%），消化道潰瘍89例（27.64%），消化道腫瘤80例（24.84%），消化道靜脈曲張破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%）。

2.2 兩組患者的臨床效果評估比較

觀察組、對照組的臨床有效率分別90.12%、86.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的臨床效果評估比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥情況的評估比較

觀察組、對照組的并發癥發生率分別為8.14%、27.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況的評估比較[n（%）]

3 討論

消化道不明原因出血是消化系統疾病，起病較急，臨床回腸發生病變較為常見[6]。臨床上將口腔至十二指腸一段出血稱為上消化道出血，而空腸以下部位出血則為下消化道出血。上消化道的大量出血常出現急性周圍循環障礙，主要臨床特征為黑便及嘔血，臨床體征及癥狀可隨出血量的升高而加重；出血量在400～450 mL以內者可無顯著癥狀，超過500 mL以上者，機體可出現煩躁不安、神志模糊、面色蒼白等失血性休克癥狀。消化性潰瘍患者80%～90%都有長期規律性上腹疼痛史，并在飲食不當、精神疲勞等誘因下并發出血，出血后疼痛減輕，急診或早期胃內鏡檢查即可發現潰瘍出血灶[7]。上消化道出血可應X線鋇餐檢查，用X線鋇劑檢查僅適用于出血已停止和病情穩定的患者，其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高[8]。目前對于上消化道出血的內鏡檢查已在臨床中普遍應用。目前對于上消化道出血的病因及胃鏡下療法已成為國內外醫務工作者的重要研究課題[9]。

該研究探析上消化道出血的病因及胃鏡下治療的臨床效果觀察，結果顯示：上消化道出血患者322例中檢測其急性胃黏膜病變91例（28.26%），消化道潰瘍89例（27.64%），消化道腫瘤80例（24.84%），消化道靜脈曲張破裂34例（10.56%），消化道粘膜28例（8.7%），說明上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍誘發；有研究認為[10]，肝硬化門脈高壓癥患者胃竇部（不出現在胃底部）固有膜淺層毛細管的擴張可引發上消化道出血；而在嚴重肝病肝衰竭晚期，由于營養障礙、細菌破壞、黏膜屏障損傷、胃酸侵蝕、自身消化以及凝血功能障礙等原因，經常可見到胃腸黏膜糜爛、潰瘍導致的消化道出血。

該研究觀察組、對照組的臨床總有效率分別為95.65%、72.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05），與魏海波[11]的研究結果大體一致，說明上消化道出血應用胃鏡檢查可顯著提高臨床診治療效，為國內外治療上消化道出血的首推方案，具有診斷符合率較高的特征，可及時發現活動性出血病灶，對于出現多個出血部位的患者來說，有利于其出血部位的確認，進而注射止血藥物；在插入內鏡時應謹慎，避免插入內鏡對上消化道造成二次損害。該研究結果顯示：觀察組、對照組的并發癥發生率分別為8.70%、31.68%，差異具有統計學意義（P＜0.05），檢查確診前避免通過洗胃創造清晰視野，防止洗胃液會對消化道產生刺激，使出血較重，且可能導致氣體灌入，降低了并發癥的發生。一般囑咐患者檢查前空腹或應用一定藥物促進胃排空，可選擇乙氧硬化醇、魚肝油酸鈉、凝血酶、腎上腺素等，該研究探析上消化道出血的病因及胃鏡下療法的臨床效果，上消化道出血予以胃鏡下診療，臨床效果確切，顯著降低了術后并發癥的發生率，胃鏡下療法需嚴格遵循手術過程，從置入內鏡過程、選用藥物、胃排空方法等方面，盡可能降低對消化道的刺激，從而降低并發癥的發生。綜上所述，上消化道出血病因主要以急性胃黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍誘發，上消化道出血經胃鏡下療法，臨床效果確切，并發癥少，值得臨床推廣。

[1]尹莉,張斯娜,鄭淑娟,等.胃鏡并聯胃管治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的護理配合[J].中國醫藥指南,2014,29（10）：150-151.

[2]張曉飛,李鳳芹.胃鏡下噴藥止血治療上消化道出血60例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(29):702-706.

[3]官月萍,謝江霞.經胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的配合及護理[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22（1）：153-156.

[4]李曉冬.胃鏡下鈦夾聯合注射腎上腺素治療上消化道出血臨床療效分析[J].中國傷殘醫學,2014,29（10）：213-214.

[5]劉佳,田爽,呂冰,等.上消化道出血患者胃鏡下食管靜脈曲張套扎術后護理的研究[J].中國保健營養（上旬刊）,2014,29（1）：157-158.

[6]張文禮.胃鏡下注射腎上腺素聯合鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血[J].中國基層醫藥,2010,17（15）：150-151.

[7]陳君,石華,姚君,等.胃鏡治療重型顱腦損傷合并上消化道出血的臨床分析[J].中國臨床醫生,2012,40(5):702-703.

[8]陳禮婷,潘秀娟,李愛群.經胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護理觀察[J].中國醫學創新,2014,28（10）：153-156.

[9]Skinner M,Peter S,Wilcox CM,et,al.Diagnostic and therapeutic utility of double-balloon enteroscopy for obscure GI bleeding in patients with surgically altered upper GI anatomy[J].Gastrointest Endosc,2014,29（6）：173-174.

[10]孫順吉,楊毅,楊立生，等.雙介入急診治療門脈高壓癥所致上消化道出血[J].中國急救醫學,2003,23(12):901.

[11]魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析[J].中國老年學雜志,2011,31（14）：157-158.

R573.2

A

1672-5654（2014）12（c）-00195-02

2014-09-26）

詹雪乳（1976-），女，廣東潮州人，本科，主治醫師，研究方向:胃腸鏡和消化內科疾病相關研究。