非腫瘤性腸梗阻病因分析及手術時機的探討

張乃友 聶如

非腫瘤性腸梗阻病因分析及手術時機的探討

張乃友 聶如

目的 探討非腫瘤性腸梗阻的病因及手術時機。方法 回顧分析本院2010年1月～2013年1月收治的80例非腫瘤性腸梗阻的臨床資料，探討其病因及手術時機。結果 小腸及結腸非腫瘤性腸梗阻共80例，保守治療治愈70例，治愈率87.5%，手術10例，均治愈，無死亡病例。結論 非腫瘤性腸梗阻經積極保守治療，絕大多數能治愈，準確的把握手術時機是改善預后的關鍵。

腸梗阻；病因；手術時機

腸梗阻是外科常見的急腹癥，病因復雜，起病急驟，病情進展迅速，短時間內即可導致嚴重的病情變化，如延誤診斷、錯失最佳手術時機，將直接威脅患者的生命。因此，腸梗阻病因分析、手術時機的選擇，對患者預后有重要意義。腫瘤所致腸梗阻一般均需手術治療，而非腫瘤性腸梗阻的病因及手術指征有其特殊性，遼寧省朝陽市中心醫院自2010年1月～2013年1月共收治非腫瘤性腸梗阻80例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共80患者，男45例，女35例，平均年齡(50±8.2)歲，主要癥狀：腹痛、腹脹伴停止排氣、排便，腹膜炎6例，腹穿陽性3例，所有患者均行全腹CT檢查，部分患者行增強CT檢查。

1.2 診斷標準及排除腫瘤性腸梗阻方法 根據患者腹部手術史、臨床表現及輔助檢查，腸梗阻診斷不難確定，對病因不明者，行腫瘤標記物、全腹增強CT、泛影葡胺全消化道造影、結腸鏡檢查以除外腫瘤性腸梗阻。

1.3 梗阻原因、治療方法及結果 粘連53例(66.2%)，糞石16例(20%)，腸扭轉4例(5%)，嵌頓疝3例(3.7%)，腸系膜上靜脈血栓2例(2.5%)，腸套疊1例(1.2%)，成人巨結腸1例(1.2%)。非手術治療70例，手術治療10例，非手術治療除常規禁食水、胃腸減壓、抑酸、預防感染、糾正離子紊亂、胃管內注油、灌腸、補液對癥治療外，對梗阻癥狀嚴重者，給予奧曲肽減少胃腸液分泌，減輕腸腔壓力，從而緩解梗阻[1]。復方泛影葡胺全消化道造影，既可以了解梗阻原因、部位，同時有一定的治療作用，對于造影明確系帶梗阻及造影后病情加重者及時行手術治療[2]。手術治療10例，其中粘連松解4例，嵌頓疝復位、修補術1例，小腸扭轉復位1例，小腸部分切除、腸吻合1例，乙狀結腸壞死切除、造瘺術1例，腸套疊復位1例、1例乙狀結腸巨結腸切除、腸吻合。本組資料80例患者均治愈出院，手術治療10例均未出現死亡病例，手術患者中有3例再次出現粘連性腸梗阻，最終均經非手術治療治愈。

2 討論

腸梗阻為外科常見急腹癥，而非腫瘤性腸梗阻的病因及手術指征有其特殊性。討論如下。

2.1 非腫瘤性腸梗阻原因 非腫瘤性腸梗阻中，小腸梗阻的病因以粘連最常見，多數患者有腹部手術史，或既往有闌尾炎、膽囊炎、附件炎等炎癥病史。其次是嵌頓疝、腸系膜上靜脈血栓、小腸扭轉，本研究有2例患者因脾功能亢進，脾切除后腸系膜上靜脈血栓形成，造成腸道靜脈回流障礙，形成麻痹性腸梗阻。結腸梗阻以糞石、糞塊堵塞為主，多發生于70歲以上的老年人，老年人胃腸道功能減弱，蠕動差，胃腸內容物易形成糞石，而發生糞石嵌塞；其次是乙狀結腸扭轉、腸套疊，成人巨結腸，病因與文獻報道一致[3]。近年來隨著血管硬化發病率的上升，腸系膜血管栓塞引起的腸梗阻亦有上升趨勢。

2.2 非腫瘤性腸梗阻手術時機的選擇 作者認為非腫瘤性腸梗阻絕大多數可經保守治療治愈，但為了避免患者出現嚴重腸壞死、感染中毒休克的發生，應在積極保守治療的同時，綜合考慮梗阻原因，嚴密掌握好手術指證，及時手術治療，以免延誤病情。作者認為手術指征應考慮以下幾點：①粘連性腸梗阻中，若各項檢查提示系帶所致，再通的可能性極小，既使無腹膜炎體征，也應積極手術治療。②對于增強CT提示腸扭轉患者，應積極手術治療，以免延誤手術時機。③保守治療72 h無效的患者，應積極手術治療，保守過程中，出現腹膜炎，應積極手術治療。④對于糞塊性腸梗阻，若無腹膜炎體征，可采取多種措施保守治療，包括腸鏡下給予局部糞塊打碎、肥皂水沖洗、軟化后排出，本組糞塊性腸梗阻中有5例患者，通過此辦法解決梗阻。⑤對于癥狀持續加重不緩解者、反復粘連所致梗阻者應積極行手術治療[4]。⑥腹痛開始發病急驟，陣發性絞痛，且頻繁、間歇短，腹痛加重呈持續性。⑦胃腸減壓液、肛門排泄物為血性，腹腔穿刺為血性。

綜上，作者認為：在非腫瘤性腸梗阻病因中，小腸梗阻以粘連為主，結腸梗阻以糞塊為主，還有腸扭轉、腸套疊、巨結腸、腸系膜血栓形成等相對少見原因，絕大多數可經保守治療治愈，為避免嚴重并發癥的發生，應準確把握手術時機。

[1] 趙山斗.奧曲肽治療腸梗阻的臨床評價.中國現代藥物應用,2012,6(6):3-4.

[2] 侍繼東,李軍成,田斌,等.泛影葡胺與石蠟油聯合治療傳統非手術治療失敗的粘連性小腸梗阻.中國醫師進修雜志,2010,33(8):31-32.

[3] 賈天旗,何仲清.102例無腹部手術史腸梗阻原因分析.當代醫學,2012,18(25):288-289.

[4] 李克華,徐磊,李向農.腸梗阻患者手術時機選擇探討.中國現代醫藥雜志,2011,1(9):46-48.

122000遼寧省朝陽市中心醫院

張乃友 E-mail：zhangnaiyou1980920@163.com