腹壁無瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術取標本方法探討

張相成

腹壁無瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術取標本方法探討

張相成

目的 探討腹壁無瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術取標本的方法以及可行性。方法 選取本院2012年10月～2013年10月收治的23例老年心力衰竭患者為研究對象，采取不同的方式取標本，對患者手術時間、住院時間以及并發癥發生情況進行總結。結果 23例患者均成功實施手術，平均手術時間為(250.6±23.5)min，平均住院時間為(7.5±1.5)d，患者均未發生嚴重并發癥。結論 腹壁無瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術具有較高的安全性和可行性。

腹壁無瘢痕；腹腔鏡；直腸癌根治術；標本

直腸癌是消化系統中較為常見的惡性腫瘤，傳統的手術一般采取開腹性的直腸癌根治術，其手術創傷相對較大，對患者造成的痛苦較大，且患者術后恢復較慢[1]。腹腔鏡手術屬于一種微創手術，將腹腔鏡插入腹腔內，在高清晰電視屏的輔助下使用器械完成腹部疾病手術，其對患者組織器官造成的生理干擾較小，給患者造成的痛苦較小，術后創傷恢復較快，且手術瘢痕較小，已經被廣泛應用到臨床中。本研究選取河南省平頂山市第一人民醫院2012年10月～2013年10月收治的23例老年心力衰竭患者為研究對象，探討分析腹壁無瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術取標本的方法以及可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的23例老年心力衰竭患者為研究對象，其中男10例，女13例；年齡40～60歲，平均(45.2±1.5)歲；所有患者均經相關檢查確診，腫瘤位于直腸鋸齒線上5 cm以上的有12例，5 cm以下的11例。病理分型中屬于直腸高分化腺癌的1例，中分化腺癌14例，低分化腺癌8例。根據患者情況給予不同的取標本方式，其中經陰道取出5例，經肛門取出10例，經括約肌取出8例。

1.2 方法

1.2.1 經陰道取出 首先給予患者腹腔鏡直腸癌根治術進行治療，在直腸腹腔鏡直視下將遠端進行閉合切斷，將近端的直腸斷端留置在腹腔內，再給予患者行婦科子宮切除術，將子宮和直腸近端由陰道拖出，在體外將腫瘤徹底切除，并在直腸近端內置入吻合器釘砧，給予荷包式縫合后將其經陰道送回腹腔，在腹腔鏡下進行吻合，同時將陰道斷端縫合。

1.2.2 經肛門取出 在腹腔鏡下完成全直腸系膜切除術游離，對腫瘤的上下邊緣進行確定，將相應的系膜切斷，使用絲線將腸管進行結扎閉合，并通過肛門將之置入到腸管中。使用1:5000濃度比的洗必泰將遠端直腸反復沖洗，將直腸牽拉住，使用超聲刀將遠端腸管切斷，與此同時使用2-0prolinc縫線貫穿腸壁并給予全層荷包縫合。將直腸近端直接切斷后給予荷包縫合，進行擴肛處理，將切除的腸段置入塑料標本袋，使用環形鉗將標本經肛門拖出并放入大小合適的吻合器中，在進入腹腔內后將釘砧松脫，并將近端腸管合理置入，將荷包線收緊，最后給予端端吻合處理。

1.2.3 首先給予患者腹腔鏡下全直腸系膜切除術游離，游離至肛提肌，對會陰部進行仔細的消毒，在肛門四周縫牽引線，將肛門充分暴露出來，使用電刀在肛門周圍黏膜皮膚匯合處切割一圈，將內外括約肌間溝暴露出來，使用電刀沿著該間隙向上進行銳性分離，將肛管以及直腸下端的內括約肌合理切除，后經過肛提肌進入到腹腔中，然后將腸管經該渠道拖出后切斷，在腹腔鏡輔助下對直腸全層和肛門周圍的皮膚進行間斷縫合。

2 結果

23例患者均成功實施手術，無中轉開腹手術病例；手術時間為175～300 min，平均手術時間為(250.6±23.5)min，住院時間5～10 d，平均住院時間為(7.5±1.5)d；患者均未發生直腸破裂、吻合口瘺、吻合口出血以及吻合口狹窄等并發癥。

3 討論

直腸癌應用腹腔鏡手術進行治療，已經成為世界范圍內認可且廣泛應用的治療方式[2]。其臨床效果和傳統手術治療效果相同，對患者術后生存質量以及疾病復發率不產生特殊的影響。且腹腔鏡手術給患者造成的創傷較小，患者住院時間較短，術后恢復較快，且能夠有效避免切口感染等并發癥的發生，減少術后腸黏連以及黏連性腸梗阻的發生。

腹壁無瘢痕腹腔鏡手術指的是經機體的胃、結腸、直腸或者陰道等自然腔道將標本組織取出的治療手段，從而達到腹壁無瘢痕的美觀效果，其還具有術后疼痛小、切口愈合快的優點。該術式對醫療技術以及醫療設備的要求相對較高，稍有不慎則會造成腹腔鏡內感染以及穿刺孔瘺等并發癥[3]，對術者要求相對較高，需要術者充分掌握腹部解剖結構，并要具備較高的應變能力。

本研究中應用的三種取標本方法，其均在傳統腹腔鏡手術的技術基礎上，未增加手術難度，不需要準備較為特殊的醫療設備；該術式在腹壁做的最大的輔助切口僅為右下腹的1 cm戳卡，使切口的疼痛最大限度的減少；對于低位直腸癌，給予其腹腔鏡下全直腸系膜切除術游離較容易，難度相對較大的操作主要是遠端腸管的閉合，因為器械在進入盆腔時要顧慮到其進入的角度問題，往往在不同的層面下進行切割閉合操作時需要使用多把閉合器，故不能維持近端切緣在同一個平面上，切緣的安全距離相對減小，會相應增加術后吻合口的復發幾率，提高吻合口瘺并發癥的發生率，且器械使用費用也會相對增加。本研究中，給予患者腹腔鏡直視下腸管切割操作，術者容易掌握切割邊緣的角度和距離，荷包縫合方式較為嚴密，吻合較安全。在超低位直腸癌手術中對括約肌進行切除，其能有效保留肛門，最大限度的將腫瘤進行徹底切除，大大降低了術后直腸癌局部復發的幾率，與傳統的經腹手術相比其安全性更好，操作手法更簡便。

本研究中，23例患者均成功實施手術，無中轉開腹手術病例；患者手術時間較短，術后患者均未發生并發癥。綜上所述，給予直腸癌患者腹壁無瘢痕腹腔鏡手術其安全性較高，具有一定的可行性，值得臨床應用推廣。

[1] 王超.腹壁無瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術的3種標本取出途徑.世界華人消化雜志，2010,8(86):25-26.

[2] 譚華勇.腹腔鏡直腸癌根治術標本取出方法對肛門功能影響的研究.中華腔鏡外科雜志，2012,6(28):18-20.

[3] 李國新.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術的臨床研究和解剖學分析.第一軍醫大學，2006,4(12):52-54.

467000河南省平頂山市第一人民醫院