腹腔鏡技術用于治療泌尿系統腫瘤的臨床分析

田鑫

腹腔鏡技術用于治療泌尿系統腫瘤的臨床分析

田鑫

目的 探討應用單孔腹腔鏡手術(LESS)治療泌尿系統腫瘤的臨床安全性及可行性。方法 選取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系統腫瘤患者，應用單孔腹腔鏡技術治療，分析其手術時間、術中出血量、術中并發癥、住院時間等。結果 患者根據腫瘤情況予以不同手術治療方法，效果明顯，無嚴重并發癥，無術后繼發性感染。結論 LESS治療泌尿系統腫瘤具有較高安全性與可行性。

單孔腹腔鏡；泌尿系統腫瘤；效果

單孔腹腔鏡手術指通過一個皮膚切口完成的手術操作，能夠減少患者的術后疼痛、縮短恢復時間并改善術后美容效果[1]。本文選取50例泌尿系統腫瘤患者治療，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系統腫瘤患者，其中14例前列腺癌，8例腎腫瘤，2例腎盂癌，2例輸尿管癌，24例腎上腺腫瘤和囊腫。年齡(72.3±2.7)歲。

1.2 方法 前列腺癌前13例采用經腹膜外途徑根治性前列腺癌根治術，1例采取經腹腔途徑根治性前列腺癌根治術。腎腫瘤患者采用經臍腹腔途徑根治性腎切除術，腎盂癌和輸尿管癌患者在采用2 μm激光左側輸尿管開口和部分膀胱袖狀切除術后，采用經臍腹腔途徑腎輸尿管切除術。腎上腺腫瘤和囊腫患者采用經后腹膜腔途徑腎上腺切除術。根治性前列腺癌根治術采取平臥位，術者位于患者左側或頭上，監視器置于患者足側。切口前13例取臍下緣，1例采用外側緣3.5 cm切口，進入腹膜外間隙或腹腔。腎切除術或腎輸尿管切除術患者采用健側側臥位，術者位于腹側，監視器置于患者頭側。切口取患側臍緣切口，腹中線向上延約4 cm，逐層進入腹腔。腎上腺切除術采用健側臥位，術者位于患者背側。取12肋尖下取3 cm皮膚切口，肌肉層采取鈍性擴張，逐層進入后腹膜間隙并用氣囊擴張后腹膜間隙。手術均采用單孔4通道腹腔鏡操作通道Quadport(奧林巴斯公司)。置入單孔4通道腹腔鏡操作通道后，氣腹設壓14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用頭部可彎5 mm腹腔鏡(奧林巴斯公司)。采用45 cm長吸引器，前期全部應用標準普通腹腔鏡直器械，后期加用預彎左彎分離鉗。一般為左手持直鉗或預彎鉗，右手持45 cm超聲刀。必要時用吸引器清理術野并協助牽引。

2 結果

在本文所選取的50例患者中手術均由LESS完成，無轉標準腹腔鏡或開放手術完成病例。

根治性前列腺切除術平均時間 (25±9.3)min。術中出血量(332.6±18.3)ml，其中有1例患者出血量超過600 ml，接受2單位紅細胞，無直腸和輸尿管損傷等術中嚴重并發癥。腎切除術平均手術時間(205.3±12.3)min，術中出血量(92.3±1.4)ml， 無術中輸血病例，術中無嚴重并發癥。腎上腺切除術平均手術時間(91.5±5.3)min，術中血流動力學穩定，其中嗜鉻細胞瘤患者術中血壓波動不明顯，最高收縮壓160 mmHg。術中出血量(51.2±3.4)ml，無術中輸血病例，無術中嚴重并發癥。

前列腺癌患者術后平均留置引流(5.1±1.8)d，術后均留置導尿14 d，術后平均住院時間(9.7±2.7)d。腎腫瘤患者術后平均留置引流時間(4.8±0.9)d，術后住院時間(9.5±0.2)d。1例左側輸尿管腫瘤患者術后發生導尿管堵塞，導致尿液漏入腹腔，腹腔引流時間延長， 更換尿管后恢復。腎上腺腫瘤患者術后平均留置引流2 d，術后住院(4.3±0.5)d。本組術后無繼發性出血和切口感染病例。2例前列腺癌患者術后發生支氣管肺炎并發熱，經抗感染治療后恢復。

3 討論

腹腔鏡手術的出現給外科學界帶來了前所未有的沖擊，從此微創的概念進一步拓展。Clayman等人1991年施行世界首例腹腔鏡腎切除術以來，在短短的十余年時間內，腹腔鏡手術已涉及泌尿外科絕大部分領域，泌尿系統腫瘤也不例外，而且手術適應證逐漸拓寬，并發癥逐漸減少，臨床效果令人滿意。

LESS屬于一種微創手術治療方法，目前人們廣泛接受的“微創外科”概念基本上是指小的皮膚切口，但是微創外科的含義遠不只于此。而應該是內穩態、應激、免疫、麻醉和手術時間及心理等五方面最大程度減少損傷的綜合。

內穩態：穩態描述了維持內環境穩定的自我調節過程，手術作為創傷的一種，可以引起機體的應激反應，從而影響內穩態，所以微創泌尿外科手術應使內穩態受影響程度減輕到最低[2]。

應激：應激是機體在各種內外環境因素刺激下出現的非特異性全身反應。外科手術即為一應激原。所以從應激的角度來講，微創泌尿外科手術應減輕手術引起的應激反應。

免疫：大量臨床和實驗研究資料表明，各類創傷和手術后，機體發生可逆性的免疫功能改變，主要表現為細胞免疫功能損害，以T淋巴細胞改變為主。在致傷因子(手術)的刺激下，傷后數小時內就會出現炎癥反應。手術創傷引起的炎癥反應主要是為了機體防御功能，然而當炎癥反應過于強烈時反而對機體有害，炎癥反應和免疫反應兩者關系密切，從機體受到手術創傷開始，直到愈合，整個病程的發生發展都與免疫系統功能狀態密切相關。所以，微創泌尿外科手術應減輕手術創傷引起的炎癥反應[3]。

腹腔鏡手術常見的并發癥有皮下氣腫、高碳酸血癥、術中出血、腹膜損傷、繼發性腹膜后間隙出血、術后腸麻痹、腸脹氣及氣胸等。研究表明，腹腔鏡術者的操作熟練程度與并發癥發生率呈負相關。因此，作為醫務工作者，需要加強自身的技術素養，保證手術的順利進行，最大程度減少患者的痛苦。腹腔鏡技術具有有效安全、創傷面小、患者痛苦輕、住院時間短、術后恢復快的特點，值得臨床推廣應用。

[1] 張旭.單孔后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術5例報告.臨床泌尿外科雜志,2009,24(9):647.

[2] 王秀新.腹腔鏡治療泌尿外科疾病的臨床分析.中國醫藥指南,2011,9(35):389.

[3] 賈冰心.腹腔鏡治療泌尿外科疾病的臨床分析.吉林醫學,2011,32(12):2420.

475000河南大學淮河醫院泌尿外科