雙排螺旋CT診斷骨梗死的臨床價值探討

王麗華

雙排螺旋CT診斷骨梗死的臨床價值探討

王麗華

目的 探討雙排螺旋CT診斷骨梗死的臨床應用價值。方法 取自2011年6月～2013年6月間來本院就診的10例骨梗死患者為研究對象，所有患者均經平片、CT檢查，分析總結骨梗死的CT表現，評估CT檢查診斷骨梗死的價值。結果 X線檢查共發現病灶18處，8處定性診斷為骨梗死。CT共發現病灶21處，13處定性骨梗死。CT主要表現骨小梁稀疏破壞，髓腔內地圖樣改變，周圍環硬化邊；病變區范圍大于X線平片。CT對病灶的檢出率及定性診斷率明顯高于X線。結論 雙排螺旋CT在骨梗死的診斷上，其檢出率及定性診斷率明顯高于X線，有較高的臨床價值。

骨梗死；X線計算機；體層攝影術；三維重建

發生在干骺端或骨干的骨壞死稱骨梗死[1]。該病臨床較少見，病因復雜，且表現不典型，易漏診或誤診。近年來四川省達州骨科醫院確診骨梗死20例，現結合文獻，總結骨梗死的CT表現，以提高臨床的檢出率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年6月～2013年6月間本院確診的10例骨梗死患者為研究對象。男7例，女3例，所有病例年齡31～70歲，平均38.4歲；臨床表現：局部疼痛者7例，另3例為體檢偶然。酗酒者4例，長期激素應用者3例，外傷史2例。

1.2 儀器與CT檢查方法 全部患者均行X線攝片(GE D6000 DR機)與雙排螺旋CT掃描(西門子SOMATOMSPIRIT)。X線攝片攝取患側關節的正側位。CT掃描據定位像行連續或螺旋式掃描。掃描條件設定為電壓：120 kV，電流：150 mA；層厚：5 mm，層間距：5 mm；掃描時間：約8～35 s。圖像均由二位或以上經驗豐富的醫生讀片診斷，并與常規X線平片比較。

1.3 統計學方法 數據應用SPSS13.0軟件包進行數據處理并進行相應的統計學分析，應用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 X線檢查結果 共發現病灶18處，8處定性診斷為骨梗死。主要表現有囊狀或分葉狀透亮影，單發或是多發，周圍多伴1～3 cm厚度硬化帶；硬化性斑塊影，圓形、橢圓形或不規則，長徑0.2～2.0 cm，骨質均勻，分布于松質骨中；髓腔內出現鈣化影，條帶狀，自干骺端骨松質向骨干方向延伸；絨毛狀高密度條紋影，骨小梁稀疏，模糊。

2.2 CT檢查結果 共發現病灶21處，13處定性骨梗死。主要表現骨小梁稀疏破壞，小梁結構不清，磨玻璃樣改變，髓腔內地圖樣改變，周圍環硬化邊；病變區髓腔密度較正常增高，病灶范圍大于X線平片。

2.3 兩種檢查方法比較，CT對病灶的檢出率及定性診斷率明顯高于X線，差異有統計學意義，P<0.05。

3 結論

骨梗死常發生于四肢長骨骨干與干垢端，尤以股骨下端及脛骨上端最多見，因為長骨骨髓腔內有大量脂肪組織，腔內的營養血管多細小，且分支很少，極易導致脂肪栓塞致骨缺血壞死[2]。影像學表現與其病理密切相關，骨梗死的不同階段，其影像學表現也不相同。早期細胞性壞死，X線平片無法發現病變。隨病變不斷進展，骨髓腔內細胞死亡，骨小梁結構尚存，所以骨組織的結構改變較小，平片表現正常或輕度骨質疏松或骨小梁模糊。到中晚期時出現骨質破壞，骨質增生硬化，死骨形成；部分患骨表現為細微的透亮區，周圍硬化邊；如果新骨未形成，病變則呈囊狀或分葉狀，邊緣伴硬化[3]。本研究顯示，CT檢查骨髓腔、骨皮質及周圍軟組織的改變顯著優于平片，為骨梗死的診斷及鑒別診斷提供重要參考。早期的細胞性壞死，在CT上同樣難以顯示。病變到中晚期時，細胞性壞死伴肉芽組織修復增生，修復反應向梗死區發展，梗死區骨小梁逐漸被吸收，并于外側成骨，肉芽組織吸收骨小梁逐漸減少，CT主要表現為主要表現骨小梁稀疏破壞，小梁結構不清，磨玻璃樣改變，髓腔內地圖樣改變，周圍環硬化邊；病變區髓腔密度較正常增高，病灶范圍大于X線平片。

骨梗死病因復雜，且不同病理階段的影像學表現各異，中晚期骨梗死，雙排螺旋CT的檢出率及定性診斷率明顯高于X線，有較高的臨床價值。

[1] 張雪哲.骨壞死的影像學表現.中華放射學雜志,2004,38(8):882-883.

[2] 周承濤,姜喜剛,唐小鋒,等.長管狀骨骨梗死的影像學表現分析.醫學影像學雜志,2005,15(6):497-499.

[3] 劉玉珂,王銳,張敏.骨梗死的影像學診斷.實用放射學雜志,2006,22(3):317-320.

Clinical value of double spiral CT in diagnosis of bone infarction

WANGLi-hua.

DepartmentofCT,DazhouOrthopaedicHospital,Dazhou635000,China

Objective To investigate the clinical value of double spiral CT in diagnosis of bone infarction. Methods Choosing 10 cases of bone infarction patients from June 2011 to June 2013 in our hospital, all patients were confirmed by plain film, CT examination, analyze and summarize the CT findings of bone infarction, assessing CT examination diagnostic value of bone infarction. Results X-ray examination of 18 lesions were found, eight qualitative diagnosis of bone infarction. CT lesions were found in 21, 13 qualitative bone infarction. CT mainly trabecular thinning destruction, marrow mainland patterns change around the ring hardened edge; lesions range greater than X-ray film. CT for lesion detection rate and qualitative diagnosis was significantly higher than the X-ray. Conclusion Double spiral CT has a significantly higher detection rate than X-ray in the diagnosis of bone infarction, and a high clinical value.

Bone infarction; X-ray computed; Tomography; Dimensional reconstruction

635000四川省達州骨科醫院CT室