硬膜外麻醉與局麻在腹股溝疝無張力修補術中的比較

王憲軍

硬膜外麻醉與局麻在腹股溝疝無張力修補術中的比較

王憲軍

目的 探討硬膜外麻醉與局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用效果。方法 78例腹股溝疝無張力修補術患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用局部麻醉。比較兩組手術情況及術后并發癥發生情況。結果 觀察組在手術時間、住院時間、術后下床時間、進食時間均短于對照組，觀察組惡心、尿潴留例數顯著少于對照組。結論 局部麻醉可將對患者生理、心理影響降至最低，值得臨床推廣。

硬膜外麻醉；局麻；腹股溝疝；無張力修補術

腹股溝疝為普外科常見病，臨床主要采用無張力疝修補術治療。既往對腹股溝疝修補術多采用硬膜外麻醉，隨著局麻藥物及局麻方法的不斷進步，局麻下行腹股溝疝無張力修補術優勢日益得以體現[1]。本研究對陜西省榆林市綏德縣中醫院收治的78例行腹股溝疝修補術患者，分別給予硬膜外麻醉與局部麻醉，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，為本院行腹股溝疝無張力修補術的患者，隨機分為對照組與觀察組各39例，按照2003年中華醫學外科學分會疝和腹壁為科學組制定的相關標準分型，對照組男35例、女性4例，年齡23～79歲，平均年齡(52.7±14.6)歲，觀察組男32例，女7例，其中左側疝有7例，右側疝22例。兩組患者的病情、基本情況等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用相同的手術方式，并在術前0.5小時進行肌內注射咪唑安定2～5 mg。對照組在術前采用常規硬模外麻醉，即：將硬膜外置管后，先注入5 ml含2%的利多卡因，后用含75%羅哌卡因5～10 ml進行繼續注射麻醉。觀察組采用局部麻醉，將含2%的利多卡因溶液與生理鹽水各20 ml，進行混合，配成1%利多卡因溶液40 ml，在內環口上方1指處，注射量控制在<400 mg，血藥濃度<5 mg/mg。

1.3 觀察指標 仔細記錄兩組患者在手術期間及手術后的各項情況，包括手術時間、住院時間、術后下床時間、進食時間、術后疼痛、術后感染、傷口并發癥及麻醉不良反應等情況，并進行比較。隨訪1年。

2 結果

2.1 對照組與觀察組手術治療情況比較 對照組手術時間(83.43±16.91)min，住院時間(6.22±2.76)d，進食時間(7.26±0.72)d；觀察組手術時間(70.65±19.18)min，住院時間(1.9±1.6)d，進食時間(2.13±1.19)d。觀察組在手術時間、住院時間、進食時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 對照組與觀察組并發癥及不良反應的比較 對照組傷口并發癥中出現漿液腫1例，血腫1例，觀察組傷口并發癥中出現漿液腫2例，血腫2例；對照組與觀察組在傷口并發癥上差異無統計學意義(P>0.05)。在麻醉后不良反應，對照組出現惡心2例，尿潴留1例；觀察組出現頭痛1例，惡心8例，尿潴留15例。對照組與觀察組在頭痛例數上差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在惡心、尿潴留例數上明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

局麻是通過局麻藥可逆性阻斷外周神經或末梢神經傳導，使機體某部分失去對疼痛刺激的感受的一種麻醉方式[2]。具有對生理干擾小，利于患者恢復，操作方便，可保留患者意識，可抑制應激反應等優點[3]。

無張力修補術客服傳統修補術的諸多弊端，更符合人體生理結構，使得局部麻醉下手術成為可能[4]。本組研究中，采用局麻患者術后恢復快，住院時間遠低于硬膜外麻醉組，在減輕患者經濟負擔的同時，也提高了醫療設施的利用率。局部麻醉避免了硬膜外麻醉術后可能出現的神經損傷、硬膜外血腫等并發癥，并發癥發生率顯著低于硬膜外麻醉。提示局部麻醉可將對患者生理、心理影響降至最低，值得臨床推廣。

[1] 黃建,劉永強,謝偉,等.局部和硬膜外麻醉方式下腹股溝疝無張力修補術的衛生經濟學評價.中華疝和腹壁外科雜志,2012,4(1):48-51.

[2] 蘇偉.局部麻醉與連續硬膜外麻醉下行腹股溝疝無張力修補術的療效分析.中國實用醫藥,2012,5(26):118-119.

[3] 蔡功輝,陳智.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補術的衛生經濟學分析.西部醫學,2013,20(6):1193-1195.

[4] 姚京,李基業,劉飛德.腹股溝疝無張力修補術硬膜外麻醉與局部麻醉的比較.中國民康醫學,2013,19(1):9-11.

718000陜西省榆林市綏德縣中醫院麻醉科