聽力重建術后全耳再造的臨床研究

孟永博 周濤 張金明

聽力重建術后全耳再造的臨床研究

孟永博 周濤 張金明

目的 探討聽力重建術后行全耳再造的臨床效果。方法 手術分兩期進行,第Ⅰ期行殘耳整形和耳后乳突區皮膚擴張器埋置術;Ⅱ期取出皮膚擴張器行全耳再造。結果 從2001～2013年,18例一期愈合，7例支架有外露,經采用局部皮瓣或顳淺筋膜島狀瓣修復后,都保留了支架,并獲得痊愈,外形亦佳。結論 通過將形成的乳突區頸部擴張皮瓣向上向前旋轉,可以矯正聽力重建術后再造耳廓位置偏后的缺點,也可以使再造的耳廓前面獲得色澤一致、彈性良好的皮膚覆蓋,同時降低外露率，臨床上值得進一步的推廣。

聽力重建；支架；全耳再造

小耳畸形患者絕大數伴有外耳道閉鎖，先行耳科聽力重建，所作切口可能會傷及耳后動脈及顳淺動脈,影響到以后再造耳廓需要利用的乳突區皮膚的血供，術后乳突區皮膚的被占用及瘢痕形成影響整形醫生充分利用乳突區皮膚進行耳廓再造，自2005年～2013年以來作者對25例聽力重建術后的小耳畸形的患者行全耳再造術，對困難病例的耳廓再造取得了一定的經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者中男22例，女3例；年齡6～28歲，平均年齡12.3歲；左側8例，右側15例，雙側2例(僅一側手術)，其中應用MEDPOR(多孔高密度聚乙烯)支架行耳廓再造16例，應用自體肋軟骨支架行耳廓再造9例。

1.2 手術方法 Ⅰ期行殘耳整形,將耳垂復位,切除部分殘耳軟骨。于耳后乳突區發際內約1 cm處切口約4 cm長,切開皮膚至皮下,埋入50 ml腎形皮膚擴張器,注射壺埋于頸部,可即刻注入15～20 ml生理鹽水,縫合皮膚。約2周后開始注水,每周2次,每次約5 ml,直至達預期容量。約2個月后進行第 Ⅱ期手術,取出擴張器。將MEDPOR或自體肋軟骨支架對照健側耳進行修建塑形,用4-0 prolene線將耳基與耳輪兩部分拼接固定。掀起耳后皮瓣和耳后筋膜瓣,將支架置于耳后皮瓣與筋膜瓣之間，仔細包裹支架,筋膜瓣表面及耳后乳突區創面植以全厚皮片。支架與皮膚間置入多孔硅膠管,借負壓引流以助塑形。植皮區縫線包壓法固定。5～7 d拔除引流管,2周拆線[1]。

2 結果

18例一期愈合，7例支架有外露。應用MEDPOR作支架16例，外露3例，自體肋軟骨作支架9例，外露4例。其中耳后筋膜瓣10例，支架外露5例，顳淺筋膜瓣15例，支架外露2例,外露部位全部在耳輪部，耳輪上部4例，耳輪下部3例，1例外露部位伴有感染。7例外露者，1例應用局部筋膜瓣和植皮修復治愈，6例局部皮瓣修復。全部外露病例均經修復后愈合，外形良好。

3 討論

對于聽力重建術后的小耳畸形患者，重建的外耳道口占用并破壞了乳突區大部分皮膚，使再造耳廓的位置被迫向后移，與健側的耳廓很難保持對稱；外耳道成形術可能會傷及耳后動脈和顳淺動脈,影響到Ⅱ期手術皮瓣尤其是顳淺筋膜瓣的血運。給全耳再造手術帶來很大困難。

自2005年以來本科對聽力重建術后的小耳畸形的患者進行全耳再造術，有如下的經驗體會：①首先再造耳廓時將掀起的擴張的乳突區頸部皮瓣盡量向上向前旋轉，這樣可以完全覆蓋再造耳廓的前面，并且可以使再造的耳廓前移，盡管會有“貓耳朵”出現，為保證擴張乳突區皮瓣血供暫不處理，且擴張的乳突區皮瓣有一種回縮的張力，據臨床觀察隨訪，形成的“貓耳朵”后期會逐漸平整，并不影響耳廓整體輪廓[2]。②為進一步降低外露率，主張在利用大面積的顳淺筋膜瓣，無張力地覆蓋整個支架的前、后面,再讓其處在自然回縮狀態，然后切取下腹部皮膚，修成全厚皮片覆蓋其余裸露的筋膜瓣，包扎時該處需墊以足夠厚度的松軟的敷料[3]。采用這種方法15例中只有2例發生了外露，原因是包扎太緊，造成耳輪下方的顳淺筋膜瓣壞死，導致耳輪部的支架外露，通過局部皮瓣轉移修復而愈合。理想分離顳淺筋膜瓣層次分離平面是在頭皮下組織深面、顳筋膜淺面,使掀起的頭皮瓣隱約可見毛囊[4]。

綜上所述，通過將形成的乳突區頸部擴張皮瓣向上向前旋轉,可以矯正聽力重建術后再造耳廓位置偏后的缺點,同時可以使擴張的皮瓣覆蓋整個耳廓的前面,使再造的耳廓前面獲得色澤一致,彈性良好的皮膚覆蓋,獲得良好的外形，同時降低外露率，臨床上值得進一步的推廣。

[1] 莊洪興,蔣海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴張器法外耳再造術.中華整形外科雜志,2006,22(4): 286-289.

[2] 劉嘉鋒,孫家明,張一鳴，等.擴張法耳再造術后支架外露及其防治.中華耳科學雜志,2008,6(4):434-437.

[3] 張金明,陳小萱,潘淑娟,等.MEDPOR支架耳廓再造術及支架外露的處理,中華醫學美學美容雜志,2003,9(4):212-214.

[4] 楊松林,朱曉梅,萬偉軍,等.顳頂筋膜瓣包裹Medper 全外耳一期成形術.中華整形外科雜志,2002,18(5):285-286.

中山大學附屬第五醫院(孟永博 周濤);中山大學附屬第二醫院整形外科(張金明)