張力帶固定及韌帶修復治療肩鎖關節脫位

劉鍇

張力帶固定及韌帶修復治療肩鎖關節脫位

劉鍇

目的 探討張力帶固定及韌帶修復對于治療肩鎖關節脫位的效果。方法 選取2008年6月～2013年6月期間本院收治的26例重度肩鎖關節脫位的患者，應用張力帶固定外加韌帶修復治療，進行隨訪調查，評估治療效果。結果 本組優22例，良4例，差0例，優良率高達100%。結論 應用張力帶固定及韌帶修復治療肩鎖關節脫位能夠提高療效，在術中注意為喙鎖韌帶和肩鎖韌帶提供穩固的修復環境，在術后注重功能恢復訓練的正確方式，可以取得優越的治療效果。

張力帶固定；韌帶修復；肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位在臨床上屬于常見的肩部損傷類型，一般受直接性暴力所致[1]。通常采取傳統保守治療的方法能夠治愈輕度脫位，對于重度肩鎖關節脫位，則需要采用手術治療的方法。就目前而言，克氏針張力帶鋼絲治療法是最佳選擇，南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院針對36例肩鎖關節脫位患者，采用該治療法，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2013年6月在本院治療重度肩鎖關節脫位的26例患者，其中男22例，女4例，年齡23～61歲，平均年齡(42.3±7.8)歲。其中左側20例，右側6例，受傷至來院治療的時間為2～20 d，平均(6.4±5.6)d。所有患者X線片顯示均無鎖骨骨折，為Ⅲ型重度脫位。

1.2 一般方法

1.2.1 手術方法 盡量暴露肩鎖關節，清除關節內殘留物。向上方和后方牽引鎖骨遠端使斷裂的喙鎖韌帶充分暴露，予以喙鎖韌帶3針“U”形間斷性縫合，在距離肩鎖關節2 cm左右的位置鉆取一個與鎖骨垂直的骨孔，完成鋼絲穿刺，為張力帶的使用做好準備。復位肩鎖關節，在肩峰外側以鎖骨近端方向打進兩根克氏針，深入量度為進入肩鎖關節內側3 cm以上，將留置在外部的克氏針剪斷并折至90°彎曲狀。旋繞纏在肩鎖關節上的鋼絲呈“8”字形，繼而將鋼絲在克氏針的尾部進行固定，最后打結縫合線。對肩鎖韌帶和關節囊施以修補術，將撕裂的三角肌和斜方肌縫合在鎖骨附著位置，依次縫合關閉各層切口。

1.2.2 術后處理方法 術后以三角巾懸掛固定患者上肢，1周內進行肩關節功能恢復訓練，3周內肩部進行小范圍的活動，8周后去掉固定，6個月后將固定物取出。

1.3 療效評定 優：無痛，前臂正常活動，肩鎖關節復位；良：微痛，活動受限，肌力一般，肩鎖關節有5～10 mm的間隙；差：疼痛感強，肌力較差，肩鎖關節依舊處于脫位狀態。

2 結果

所有患者均隨訪6～15個月，平均(11.2±3.5)個月。本組優22例，良4例，差0例，優良率高達100%。術后1例活動范圍過大致使克氏針松動，血管神經未受傷，肩關節功能恢復正常。

3 討論

就目前而言，治療肩鎖關節嚴重脫位的手術方式主要有4種，其中Bosworth法應用的螺釘會影響肩關節的正常活動，鎖骨外側端切除術常常引起關節不穩固等癥狀，喙突移位術療效可觀但是更適用于治療陳舊性肩鎖關節脫位[2,3]，而克氏針張力帶鋼絲固定及韌帶修復術治療法，能夠通過張力帶將控制肩鎖關節水平和垂直方向運動的喙鎖韌帶和肩鎖韌帶進行固定，兩根克氏針以垂直方向穿刺固定，能夠防止鎖骨發生前后移位，重度脫位必定會引起喙鎖和肩鎖韌帶發生撕裂，采取鋼絲固定術能夠保證韌帶的修復居于穩固牢靠的環境。此外，在術后指導患者進行肩關節功能恢復訓練，能夠使患者上舉、外展的能力逐步恢復，在此要注意避免固定物松動，還要注意上肢活動的范圍，防止固定物松動等情況發生。

本組研究中，采用張力帶固定及韌帶修復術，治療效果優良率高達100%，僅有1例患者因活動范圍過大而出現克氏針松動情況。可見該治療方法能夠有效提高重度肩鎖關節脫位的療效，優于其它治療方法。

綜上所述，應用張力帶固定及韌帶修復治療肩鎖關節脫位能夠提高療效，在術中注意為喙鎖韌帶和肩鎖韌帶提供穩固的修復環境，在術后注重功能恢復訓練的正確方式，可以取得優越的治療效果。

[1] 石玉剛,沙廣釗,邵林,等.喙鎖間張力帶固定和喙鎖韌帶重建治療重度肩鎖關節脫位臨床探討.中外醫學研究,2010，8(08):181.

[2] 滕核建,張永金,呂雪峰.肩鎖關節脫位堅強修復韌帶、短暫固定關節的治療方法.中國醫師進修雜志,2013，36(14):55-56.

[3] 吳小峰,高偉,田紀偉.對嚴重肩鎖關節脫位手術治療方法選擇的探討(附52例報告).中國矯形外科雜志,2007，15(12):22.

473058南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科