經尿道等離子電切除術治療前列腺增生110例分析

魯發銀

經尿道等離子電切除術治療前列腺增生110例分析

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目的 評價經尿道等離子電切除術治療前列腺增生的治療效果。方法 對110例BPH患者使用等離子電切鏡經尿道行前列腺增生電切除治療。結果 平均手術時間70 min，切除前列腺重量50～120 g，術后病理診斷良性前列腺增生，無尿失禁和死亡病例，全部患者無需輸血，所有患者拔除尿管后均能自主排尿，術后隨訪1～17個月，國際前列腺癥狀評分8分。結論 使用等離子電切環可便捷、省時切除增生前列腺組織，療效確切，極少發生并發癥。

前列腺增生癥；經尿道等離子電切

河南省汝南縣人民醫院2008年12月～2013年4月，使用經尿道等離子電切治療前列腺增生(BPH)110例，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例，年齡58～92歲，平均年齡71歲。術前均有排尿困難癥狀，國際前列腺癥狀評分(IPSS)23～33分，平均25分，術前留置尿管30例，最長達1年。根據臨床表現、經直腸指診、經腹B超測定前列腺、CT檢查，尿流動力學檢查和前列腺特異性抗原(PSA)檢查診斷為前列腺增生。本組BPH Ⅰ度增生32例，Ⅱ度增生58例，Ⅲ度增生20例。并發冠心病20例，慢性阻塞性肺疾病并肺功能不全5例，原發性高血壓18例，糖尿病6例，腎功能不全4例，腦梗死2例，膀胱腫瘤1例，膀胱結石5例，腹股溝疝2例。

1.2 治療方法 對內科疾病患者，術前首先作內科治療，并服改善前列腺藥物，本院選服非那雄胺片、特拉唑嗪膠囊，病情穩定后再施行手術。取膀胱截石位，腰硬聯合麻醉，術區常規消毒鋪巾。經尿道置入F25.6 等離子電切鏡，先了解膀胱、輸尿管嵴、雙側輸尿管開口、前列腺部尿道、精阜的解剖關系，測定膀胱頸至精阜的距離。后用等離子電切刀，在精阜近端先電切作標記，之后于4～5點及7～8點鐘部位電切造成通道，以精阜為標志逐步由內向外分段切割，通常先中葉后左右兩側葉及頂部前列腺增生組織，由淺層入深層逐層擴大“通道”，直至見到白色環繞前列腺“外科包膜”。對顯著的中葉增生，可在“通道”完成后，從尿道內中葉組織開始深層切割，對纖維化的膀胱頸應徹底切斷6點處的環狀纖維。術中根據前列腺增生程度及操作者的熟練度決定每刀切除組織量，切除量小手術費時，量多易切穿包膜造成誤傷。對于高齡高危前列腺增生患者，切除增生前列腺使前列腺尿道形成一個完整、光滑的葫蘆狀通道即可。術中若見膀胱梗阻呈現膀胱黏膜小梁、憩室形成較重，宜恥骨上膀胱穿刺造瘺，術后排尿正常拔除，手術結束后用Ellik沖吸干凈膀胱內潴留前列腺電切碎屑組織，置入F20～22 氣囊導尿管，氣囊注水40 ml，尿管上束紗布條打結牽拉尿管借陰莖自身阻力牽引氣囊壓迫前列腺窩，術后適度膀胱沖洗保持尿管通暢，2～7 d排除尿管。對于并發膀胱結石及腫瘤、腹股溝疝一并手術處理。

2 結果

手術時間40～120 min，平均70 min。2例切破前列腺包膜， 4例術后有一過性尿失禁，2例尿道口狹窄，1例術后3周繼發性出血。所有患者拔除尿管后有不同程度膀胱刺激癥狀，均自行緩解。本組未發生長期尿失禁及死亡。本組術后隨訪1～17個月，IPSS 3～14分，平均8分。本組患者排尿困難癥狀術后完全緩解。

3 討論

臨床實際應用表明，等離子電切術能便捷省時切除增生前列腺組織，有效解除尿道前列腺部梗阻，并發癥少，本組與術前相比，排尿困難癥狀有效緩解，尤其是留置導尿管的患者，術后排尿通暢。

等離子前列腺增生電切術主要并發癥有出血、包膜穿孔、沖洗液吸收、前列腺組織殘留、尿失禁等。作者體會，防治出血，術前使用治療前列腺的藥物，術中每次小量切除前列腺增生組織利于徹底電凝止血，避免盲目地電凝止血可能造成意外的“包膜”穿孔[1]。術后導尿管氣囊牽引壓迫腺窩、膀胱持續沖洗通暢，術后短期內絕對臥床均能有效防治電切后出血。

作者體會，防治尿失禁，術中電切前列腺尖部、精阜附近組織時是關鍵，宜少量、薄片或點狀切除，使用挑撬法由遠端向近端精心修剪精阜兩側前列腺組織，本院使用等離子電切功率200 W，電凝功率100 W，此處電切時盡量減少接觸組織的時間，避免熱量灼傷尿道外括約肌，術后囑患者早期鍛煉縮肛活動有利于順暢排尿。

本院對高齡高危BPH患者，術前積極治療內科疾患，如對慢性阻塞性肺疾病咳嗽、咯痰重者應用止咳利痰藥物治療，大便干結者服通便潤腸藥，術前當天清潔灌腸，術中盡量減少麻醉用藥量，縮減手術時間，手術進行20 min后可小劑量使用呋塞米針及地塞米松針，對預防電切綜合征和改善心肺功能均有益。術中切除腺體多少視患者術中情況而定。據報道，切除10 g腺體與15～25 g腺體的兩組患者術后癥狀評分差異并無統計學意義[2]。不要追求切除的徹底性，而以恢復滿意排尿功能為標準，術后加強護理，可行雙下肢低頻電療、前列腺微波治療，最大限度減少并發癥，恢復正常排尿。

等離子前列腺增生電切除術，縮短了手術時間，療效增強，極少發生并發癥，患者較滿意。

[1] 梅驊.泌尿外科手術學.第2版.北京:人民衛生出版社,1998:800-805.

[2] 孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等.前列腺部分電切除術在高危前列腺增生癥中的應用.中華泌尿外科雜志,1997,18(10):616-618.

463300河南省汝南縣人民醫院泌尿外科