小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術在膽囊疾病中的應用效果比較

康巍林

小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術在膽囊疾病中的應用效果比較

康巍林

目的 探討小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術在膽囊疾病中的應用效果。方法 選擇本院收治的80例膽囊疾病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統膽囊切除術治療，觀察組采用小切口膽囊切除術治療。比較兩組的手術情況及術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間、住院時間、術中出血量均顯著短于(少于)對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用小切口膽囊切除術治療膽囊疾病，手術情況優于傳統膽囊切除術，術后并發癥發生率低，使用方便，值得臨床推廣應用。

小切口；膽囊切除術；膽囊炎；膽囊結石；膽囊隆起

傳統開腹膽囊切除術為成熟的外科技術廣泛應用于膽囊良性疾病的治療中[1]。隨著微創技術的不斷發展，小切口膽囊切除術因具有對患者創傷小，利于患者恢復等優點而逐漸在膽囊疾病治療中推廣開來[2]。本研究對陜西省榆林市綏德縣中醫院2012年1月～2013年10月收治的80例膽囊疾病患者，分別給予開腹膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例膽囊疾病患者，入院時診斷為慢性膽囊炎，膽囊結石及膽囊隆起病變，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除合并壞疽、穿孔、膽囊積膿等嚴重并發癥的急性膽囊炎等患者，采用隨機數字表法將80例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組50例。對照組男18例，女12例；年齡25～70歲，平均年齡(48.6±3.5)歲。觀察組男32例，女18例；年齡24～70歲，平均年齡(48.5±4.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 觀察組采用小切口膽囊切除術治療，連續硬脊膜外麻醉，于距腹中線1.5～2.0 cm處畫一與腹中線平行的直線相交于肋弓處，緊靠肋緣下0.5～1.0 cm做一向下長4～6 cm的直切口。然后用直角拉鉤將肝前緣牽開，于膽囊下方及左側填入小紗布墊，推開膽囊前方的胃腸漿膜組織，暴露膽囊及Calot三角于小切口視野，然后用小卵圓鉗提起膽囊頸部，使膽囊管與膽總管間有張力，再用電刀解剖出膽囊管及膽囊動脈并用鈦夾夾閉。向右側牽引膽囊管斷端，鈦夾夾閉細小血管后用電刀于膽囊漿膜纖維組織間順逆結合切除膽囊，有條索狀物時給予鈦夾夾閉。切除膽囊后，用紗布壓迫，逐層關腹，放置引流，以無損傷線皮內縫合皮膚，術畢。

對照組采用開腹膽囊切除術治療。麻醉成功后，做右上腹經腹直肌長10 cm左右切口，切開腹壁各層進腹，用大S拉鉤紗墊暴露術野。采用順切、逆切或順逆結合法切除膽囊。術后放置腹腔引流管引流。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，根據數據類型選擇相應的統計學方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間(48.5±5.3)min，住院時間(4.0±0.8)d，術中出血量(30.1±4.3)ml。對照組手術時間(68.3±6.5)min，住院時間(6.9±1.6)d，術中出血量(45.9±6.2)ml。觀察組手術時間、住院時間、術中出血量均顯著短于(少于)對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

傳統膽囊切除術術式為右肋緣下切口或經腹直肌切口，切口長10～13 cm，且需切斷腹壁肌肉，對患者創傷較大，術后疼痛明顯，對患者體力勞動影響較大，術后易出現切口疝等并發癥，在延長住院時間的同時也給患者帶來沉重的經濟負擔。腹腔鏡膽囊切除術對設備要求較高，治療費用昂貴，在一般基層醫院推廣困難[3]。

近年來，在現代微創技術的思想指導下，本院逐步開展了小切口膽囊切除術。與傳統膽囊切除術相比，小切口膽囊切除術具有如下優點：①手術切口小。手術切口顯著小于傳統膽囊切除術，顯著減輕對患者機體的損傷，對患者痛苦小，利于患者恢復。②術野清晰，操作方便。③小切口費用低廉，所用器械簡單，顯著減輕患者的經濟負擔，利于在基層醫院推廣。

本組研究結果顯示，采用小切口膽囊切除術治療膽囊疾病，手術情況優于傳統膽囊切除術，使用方便，值得臨床推廣應用。

[1] 徐冬青,姜芳芳.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年膽囊結石效果比較.中國現代醫生,2013,51(3):144-145.

[2] 郭成,高源,艾爾肯.腹腔鏡輔助小切口膽囊切除術治療膽囊良性疾病.中國普通外科雜志,2013,22(9):1229-1231.

[3] 林志超,陳同,李漢權,等.兩種不同膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床療效觀察.臨床醫學工程,2012,18(2):253-255.

718000陜西省榆林市綏德縣中醫院外科