梗阻性結直腸癌自膨式金屬支架置入手術治療的臨床研究

黃馳

梗阻性結直腸癌自膨式金屬支架置入手術治療的臨床研究

黃馳

目的 研究評價梗阻性結直腸癌自膨式金屬支架置入手術治療的效果和安全性。方法 選擇2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性結直腸癌患者116例作為研究對象。以急診手術50例作為對照組、以自膨式金屬支架置入手術治療的66例作為觀察組，比較兩組患者一期吻合率、術后并發癥的發生率。結果 對照組患者一期吻合率為68.0%、觀察組患者一期吻合率為95.5%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者術后并發癥的發生率為64.0%、觀察組患者術后并發癥的發生率為39.4%、兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 梗阻性結直腸癌自膨式金屬支架置入能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫、有利于一期手術切除吻合、降低術后并發癥的發生率，減輕患者的痛苦，有助于患者康復，應用前景廣泛。

腸梗阻；結直腸癌；自膨式金屬支架；手術

腸梗阻是結直腸癌常見的并發癥之一，75%發生在左半結腸[1]。結腸造口術是傳統的手術治療方法，患者通常需要二期手術治療。沈陽市第七人民醫院普外科2009年1月～2013年10月將自膨式金屬支架置入引入到梗阻性結直腸癌的治療，取得了滿意的臨床效果，現將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性結直腸癌患者116例作為研究對象。以急診手術50例作為對照組，其中男34例、女16例；年齡45～72歲、平均年齡(58.4±10.2)歲；梗阻部位：直腸14例、乙狀結腸17例、結腸脾曲19例。以自膨式金屬支架置入手術治療的66例作為觀察組，其中男42例、女24例；年齡47～75歲、平均年齡(60.2±11.8)歲；梗阻部位：直腸18例、乙狀結腸26例、結腸脾曲22例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規行急診手術治療；觀察組患者常規溫肥皂水清潔灌腸后在腸鏡和X光引導下置入自膨式金屬支架緩解梗阻癥狀，治療后給予補液、營養支持、糾正離子紊亂和水電解質失衡，擇期行手術治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理分析數據，組間率的比較使用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者一期吻合34例、一期吻合率為68.0%、觀察組患者一期吻合63例、一期吻合率為95.5%，兩組比較，χ2=15.6558，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者術后發生并發癥32例、并發癥的發生率為64.0%、觀察組患者術后發生并發癥26例、并發癥的發生率為39.4%、兩組比較，χ2=6.8897，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

有效的解除梗阻、再進行腫瘤切除是目前公認的治療梗阻性結直腸癌的原則[2]。傳統的方法需要先行造瘺手術后再二期手術切除腫瘤，不但影響患者的生活質量、同時造成患者的二次創傷。盡管部分病例能夠完成一期切除吻合，或者術中通過結腸灌洗再一期切除吻合，但是術后仍然存在較高的術后吻合口漏等并發癥。自20世紀90年代應用自膨式金屬支架置入用于結直腸癌的姑息治療，將其應用于術前解除梗阻再行手術的探討越來越多。研究發現[3],應用自膨式金屬支架置入不但能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫，而且能夠改善腫瘤周圍組織和腸系膜的水腫程度，有利于手術切除，減少術中的出血，增加吻合的幾率，同時可以降低吻合后發生吻合口瘺的幾率。趙加應等[4]在研究中表明，應用自膨式金屬支架置入后手術治療患者一期吻合率遠高于急診手術，術后并發癥的發生率遠低于急診手術。本組研究中，觀察組一期吻合率95.5%，遠高于對照組68.0%的一期吻合率；觀察組39.4%并發癥的發生率遠低于對照組64.0%并發癥的發生率，二者的結論相符合。表明應用自膨式金屬支架置入后手術治療具有較好的臨床效果。

綜上所述，梗阻性結直腸癌自膨式金屬支架置入能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫、有利于一期手術切除吻合、降低術后并發癥的發生率，減輕患者的痛苦，有助于患者康復，應用前景廣泛。

[1] 郭英輝,張嘯.金屬內支架治療老年惡性腸梗阻的療效和安全性.中國老年學雜志,2012,32(9):4051-4053.

[2] 廉波,宋純,李鵬雷.腸鏡下支架植入輔助治療結腸癌性梗阻的臨床療效.中國腫瘤臨床與康復,2013,20(4):335-337.

[3] 周艷華,李鵬,張澍田.結腸自膨脹金屬支架治療結腸癌性梗阻的研究進展.臨床和實驗醫學雜志,2012,11(22):1824-1826.

[4] 趙加應,蔡元坤,沈強,等.結直腸癌致急性梗阻內鏡支架治療后再手術臨床觀察.實用腫瘤雜志,2012,27(1):68-72.

110003沈陽市第七人民醫院普外科