重癥急性胰腺炎并膿毒性休克患者早期集束化治療的研究

馮永利 鄭喜勝 楚英杰

重癥急性胰腺炎并膿毒性休克患者早期集束化治療的研究

馮永利 鄭喜勝 楚英杰

目的 探索早期集束化治療對重癥急性胰腺炎并膿毒性休克患者的影響。方法 63例重癥急性胰腺炎(SAP)膿毒性休克患者隨機分為兩組，A組(n=31)進行常規抗感染和抗休克等治療，血壓維持在90/60 mmHg以上；B組(n=32)進行早期集束化治療,A、B組其他治療完全一樣。觀察兩組患者24 h的療效及1個月內的死亡率。結果 A組的有效率38.71%，死亡率71.01%；B組的有效率68.80%，死亡率43.81%患者。(P均<0.05)。結論 早期集束化治療可大大改善重癥急性胰腺炎的預后。

早期集束化治療； 重癥急性胰腺炎；膿毒性休克

重癥急性胰腺炎(SAP), 病情兇險，病死率高。繼發膿毒性休克，其病死率更高。而這些患者若能夠早期積極治療, 其預后可能有很大的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010.10～2013.2在南陽市中心醫院重癥監護室住院的SAP合并膿毒性休克的患者共有63例隨機分為兩組: A組31例, 男性20例,女性11例，年齡32～60歲, APACHE II評分為(16.50±5.56)分。只進行一般性抗感染和抗休克治療； B組32例, 男性19例,女性13例，年齡30～65歲，APACHEII評分(14.64±6.93)分。進行早期集束治療(6 h內做到以下： 檢測血乳酸；抗生素治療前獲取病原學標本；1 h內給予廣譜抗生素治療；快速補液, 在1 h內給予晶體液20 ml/kg； 如低血壓不能糾正,加用去甲腎上腺素和(或)多巴胺，維持平均動脈壓≥65 mmHg,1 h內給予抗生素治療；中心靜脈壓≥8 cmH2O，血糖控制在8～10 mmol/L之間)。

1.2 方法

1.2.1 ①療效判定:24 h內休克癥狀糾正，血管活性藥物減量為好轉；休克不能糾正或需要增加血管活性藥物維持血壓或休克已經糾正但并發新的臟器功能障礙者為無效。②預后: 統計膿毒性休克發生1個月內死亡率。

2 結果

2.1 在性別、APACHE II評分、年齡等方面兩組患者差異沒有統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

2.2 療效及預后 A組治療有效率38.71%, 死亡率71.01%； B組治療有效率68.81%, 死亡率43.81%。兩組間差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

SAP早期多由于胰腺無菌性壞死、胰酶釋放入血引起的全身炎癥反應，造成機體細胞及器官功能受累。其起病急，進展快，病情危重、并發癥多。SAP后期常合并感染，?；罨罅垦仔越橘|及炎性因子，炎性因子大量釋放造成的臟器灌注相對不足，進而導致膿毒性休克的發生[1，2]。而膿毒血癥患者出現微循環衰竭可導致多臟器功能衰竭，增加患者死亡風險。因而改善微循環障礙可改善患者預后，降低死亡率。因此膿毒癥休克的治療目標就是微循環復蘇，改善臟器灌注和防治多臟器功能衰竭。從而改善預后。

該研究表明，早期集束化治療用于SAP并膿毒癥休克患者，抗休克療效明顯，死亡率明顯降低。集束化治療強調早期、充分的液體復蘇和積極的抗感染策略[3]，強調抗休克治療的時相性，一經確診, 立即治療，對于機體而言, 早期集束化治療可有效地復蘇微循環，防止持續的休克狀態對機體的進一步損傷[4]，從而改善預后。早期集束化治療在SAP并發膿毒癥休克的治療中具有重要的地位。

[1] 夏銘.重癥急性胰腺炎急性期液體復蘇. 臨床醫學，2009,29(12): 106-107.

[2] 殷向黨.重癥急性胰腺炎急性期控制性液體復蘇的治療.吉林大學, 2010.

[3] 陳齊紅,鄭瑞強,汪華玲，等.提高集束治療依從性對感染性休克預后的影響.中華急診醫學雜志 2010,19(2):150-153.

[4] 郭琦,黎毅敏,農凌波，等.重癥肺炎及感染性休克的集束治療.中華急診醫學雜志,2009,18(3): 286-291.

473000南陽市中心醫院重癥醫學科(馮永利 鄭喜勝)；河南省人民醫院(楚英杰)

楚英杰 E-mail:287294295@qq.com