改良的高位掛線低位切開引流術對高位肛瘺的療效觀察

常樹勛 張紅軍 吉強 王曉鵬 孫曉艷 王寶婷

改良的高位掛線低位切開引流術對高位肛瘺的療效觀察

常樹勛 張紅軍 吉強 王曉鵬 孫曉艷 王寶婷

目的 觀察改良高位掛線低位引流術治療高位肛瘺的療效。方法 將110例高位肛瘺患者隨機分為治療組58例和對照組52例，治療組采取高位掛線低位切開減底縫合術，對照組采用傳統高位掛線低位切開引流術，手術切口不做特殊處理。觀察兩組療效、創面愈合時間、治愈率、術后疼痛情況，肛門功能，并發癥及復發率等。結果 高位掛線低位切開減底縫合術在創口愈合時間、治愈率、復發率、術后疼痛及肛門功能方面均優于傳統掛線術。結論 改良的高位掛線低位切開引流術治療高位肛瘺療效確切，術后創面愈合時間短，無明顯并發癥，優于傳統方法，具有較高臨床價值。

肛瘺；手術；療效

手術是治療肛瘺最有效的方法，手術成功的關鍵是正確處理內口，徹底清除感染的瘺道和死腔，保護好肛門括約肌及生理功能，正確處理好肛瘺復發和肛門失禁的關系[1]。近年來，河南省焦作市人民醫院采用高位掛線低位切開減底縫合術治療復雜性肛瘺58例，均取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合高位肛瘺診斷標準110例隨機地分為治療組58例和對照組52例。治療組男34例，女24例；年齡18～65歲，平均(48.6±3.1)歲，對照組男30例，女22例，年齡16～62歲，平均(46.2±2.9)歲。兩組患者在性別、年齡、患病時間、術前診斷資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組采取高位掛線低位切開減底縫合術治療。患者采取截石位，常規消毒鋪巾，骶管麻醉。通過肛診，染色及探針探查確定肛瘺所在位置及范圍，有無支管及死腔，明確內口位置，明確瘺管與肛管直腸環的關系。切開外口周圍皮膚，皮下組織及瘢痕組織，作為外引流口。自外口沿探針切開瘺管，徹底搔刮清除腐敗及壞死組織，將探針沿瘺管從內口穿出，切開內口以下肛管皮膚，內擴約肌，外括約肌皮下部。搔刮清除感染的肛竇、肛腺，修整創面，將探針頭部引一根絲線，絲線末端掛一橡皮筋，引入管道并拉緊結扎絲線。沖洗傷口，修整切口，行減底縫合，不留死腔。檢查有無活動性出血后，加壓包扎，安返病房。對照組采取常規高位掛線低位切開開放引流，不縫合。

1.3 術后處理 常規應用抗生素7 d，術后禁食6 h，控制大便24 h，排便后創口換藥，甲硝唑沖洗傷口，觀察傷口愈合情況，太寧栓納肛，保持大便通暢。

1.4 療效判斷標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。治愈：癥狀、體征消失，創口完全愈合。顯效：癥狀改善，病灶傷口縮小。無效：癥狀，體征無改善或雖有改善，但傷口不完全愈合，仍有分泌物溢出。

1.5 觀察指標 治愈率與復發率，平均創口愈合時間，術后疼痛程度，肛門畸形及狹窄，肛門功能。肛門功能評分：0分，不能控制氣體、液體及固體；2分，能控制固體，但不能控制氣體及液體；4分，能控制液體和固體，但不能控制氣體；6分，能控制氣體，液體及固體[2]。

2 結果

2.1 兩組患者治愈時間、治愈率及復發情況比較 觀察組患者平均治愈時間為(25±5.4)d，對照組患者平均愈合時間為(35±4)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治愈58例，隨訪6個月無復發。對照組治愈48例，好轉4例，隨訪6個月，復發4例。兩組間的治愈率及復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 觀察組肛門功能評分 能控制液體和固體，但不能控制氣體(4分)2例，其他52例均可控制氣體，液體及固體(6分)。無肛門狹窄及肛門畸形。對照組1例不能控制氣體，液體及固體(0分)能控制固體但不能控制氣體及液體(2分)1例，能控制固體和液體，但不能控制氣體(4分)2例，其余48例能控制固體，液體及氣體(6分)。其中1例肛門狹窄。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組術后疼痛情況比較 觀察組58例患者中只有1例使用止痛藥。對照組52例有10例使用止痛藥。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

迄今為止，手術仍是治療肛瘺最有效的方法。手術治療高位復雜性肛瘺采取高位掛線低位切開引流術，此手術由于術后創面大，愈合時間長，術后瘢痕多，易引起肛門狹窄和變形，嚴重影響肛門功能。在傳統手術方法的基礎上采取高位掛線低位切開減底縫合術，將后側的切口兩側皮緣與切口中線部組織縫合，關閉大部分切口，縮小創面，縫合整個肛管呈前后縱裂狀，符合肛管局部解剖學結構，而且后位切口行減底縫合后兩側的縫合面開口均向下傾斜，有利于切口引流和一期愈合[3]。該手術成功的關鍵在于準確找到內口，了解瘺管與肛管直腸的關系，徹底清除瘺管壁的腐敗組織，保持術后創面引流通暢，促使肉芽組織由基底部逐漸生長，避免橋形假愈合[4]，該術式創口愈合時間短，患者痛苦小，瘢痕組織小，易保持肛門形態和功能。術后不易復發。總之高位掛線低位切開減底縫合術治療高位肛瘺在保持肛門外形、功能、縮短治療時間方面明顯優于傳統的高位掛線低位切口引流術。

[1] 宗振,陳雙.高位復雜性肛瘺的治療進展.嶺南現代臨床外科,2012,12(2):155-158.

[2] 衛建強,寧桂蘭,閆衛軍.高位肛瘺分段分級引流術與傳統掛線術療效比較.中國肛腸病雜志,2013,33(1)：21-22.

[3] 陳文平,張平.減底縫合在肛瘺手術中的應用研究.結直腸肛門外科雜志,2009,15(6):403-404.

[4] 丁義將,丁曙晴,孫明明.肛門功能評估在高位復雜性肛瘺治療中的價值.臨床外科,2077,15(2):92-94.

454002河南省焦作市人民醫院