濕潤燒傷膏在尿道擴張術中的作用

張煥明 高紅衛

濕潤燒傷膏在尿道擴張術中的作用

張煥明 高紅衛

目的 探討濕潤燒傷膏應用于尿道擴張治療尿道狹窄的臨床效果。方法 對36例尿道狹窄病例分兩組:A組使用濕潤燒傷膏做為潤滑劑；B組使用石蠟油作為潤滑劑進行尿道擴張。按治愈標準及擴張次數作對比。結果 A組18例，4例擴張3次治愈，3例擴張4次治愈，10例擴張5次治愈,1例擴張6次治愈。B組18例，2例擴張4次治愈，4例擴張5次治愈，4例擴張6次治愈，6例擴張8次以上治愈，2例擴張8次后中轉經尿道電切治療。結論 使用濕潤燒傷膏作為潤滑劑行尿道擴張治療尿道狹窄的療效優于單獨尿道擴張治療尿道狹窄，具有擴張次數明顯減少，治愈后不復發，擴張后痛苦少，無感染發生，且患者依從性好。

尿道狹窄；尿道擴張；濕潤燒傷膏

尿道狹窄是泌尿外科常見病之一。對于早期、輕度尿道狹窄,尿道擴張是首選治療方法，也是防止尿道再狹窄的重要手段。對尿道外口狹窄行尿道擴張術治療時，傳統應用無菌石蠟油作潤滑劑。作者應用濕潤燒傷膏代替無菌石蠟油作潤滑劑，在患者擴張治療時緩解疼痛、減少再次尿道擴張次數方面，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1997年1月～2010年11月本科收治尿道狹窄患者36例，均為男性。分A、B組用不同方法治療，作療效對比分析。患者年齡34～78歲，平均57歲。26例有經尿道手術史，6例有單純導尿史，3例有陰莖部分切除史，2例有尿道結石嵌頓史，1例有車禍外傷史。其中后尿道狹窄7例，前尿道狹窄31例。分成兩組:A組18例，年齡34～78歲，平均58歲，其中后尿道狹窄4例，前尿道14例，使用濕潤燒傷膏作為潤滑劑行尿道擴張治療;B組18例，年齡36～77歲，平均56歲，其中后尿道狹窄3例，前尿道狹窄15例，采用單純行尿道擴張術治療。

1.2 治療方法 兩組患者在行尿道擴張時均先消毒，再經尿道口注入一支利多卡因注射膠漿，作為局麻。用金屬尿道擴張器行尿道擴張，根據患者尿道狹窄情況選擇適當型號的擴張器，每2周擴張1次，每次選擇的尿道擴張器較前次增大1號。直至擴張至用F22號擴張器，擴張4次后改為4周一次，4周后患者無尿道狹窄癥狀，可結束治療并隨訪1年。不同的是A組使用汕頭市美寶制藥有限公司經銷的濕潤燒傷膏作為潤滑劑。B組使用的是石蠟油。具體操作是：術者手托一塊無菌紗布，助手將濕潤燒傷膏(不需要專門消毒滅菌處理)擠到紗布上，再由術者涂抹到每個擴張器上，進行擴張。

2 結果

尿道擴張至用擴張器F22時間:A組平均4.8周；B組平均6.3周。36例患者均獲得隨訪，隨訪時間為1年到一年半。A組18例痊愈,B組16例治愈，2例轉手術治療。兩組經t檢驗結果顯示差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科的常見病之一，尤其是經尿道腔鏡手術的開展，病源明顯增加。其治療首選尿道擴張，方法古老但最簡單有效。但是擴張后瘢痕被撕裂，隨后又會再次愈合形成新的狹窄，若合并感染會加重尿道狹窄。 濕潤燒傷膏的應用明顯減少了再次狹窄的機會。整個尿道有豐富的交感和副交感神經分布，對機械擴張牽拉刺激特別敏感。盡管尿道擴張前，經尿道灌注了麻醉藥行表面麻醉，但由于尿道狹窄部位往往有瘢痕組織形成的關系，麻醉效果常不理想。濕潤燒傷膏的主要成分是谷甾醇、黃柏內酯。蜂蠟等物質，基質內含有多種氨基酸、脂肪酸及糖類等營養物質。濕潤燒傷膏本身無刺激性，藥液能在擴張的同時滲透到黏膜創緣、創面內，不僅能保護創面上的痛覺感受器、降低感受器對致痛物質的敏感性，還能使組織損傷后釋放的K+等致痛物質稀釋或被血液循環帶走，從而提高痛閾，緩解疼痛[1]。濕潤燒傷膏為組織生長提供了充足的營養，可加快瘢痕撕裂處的愈合，同時又在該處形成一層保護膜，防止創面干燥、粘連，減輕尿液對創面的刺激，從而有效地減輕創面的炎癥反應，有利于創面的完整愈合[2]。濕潤燒傷膏能促進上皮組織增生，抑制膠原纖維過度增生使上皮細胞和膠原纖維成比例生長，不易發生瘢痕增生[3]。濕潤燒傷膏抗感染能力強，其本身無抗菌作用，但是可以提高創面組織細胞的抗感染能力[4]。基于上述原因，由于瘢痕愈合和局部感染從而再次造成新的狹窄的可能性大大減少，愈合時間縮短，復發降低，明顯減輕了患者的痛苦。

綜上所述，在尿道擴張術中應用濕潤燒傷膏，不僅能起良好的潤滑作用，減輕擴張治療引起的疼痛，而且能減少因尿道再狹窄需要尿道擴張的次數，可以作為尿道擴張治療的輔助藥物。

[1] 蘇貽洲,黃永斌,張海濤.濕潤燒傷膏在包皮環切術術后的臨床療效觀察.中國現代藥物應用,2008,2(23):33-34.

[2] 徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書.北京:中國醫學科學技術出版社,2000:42-45.

[3] 王成毅.濕潤燒傷膏治療80例皮膚創面的臨床體會.中國燒傷創傷雜志,2005,17(4):265.

[4] 楊海帆,巫建彪,姜睿,等.炎性尿道狹窄的綜合治療.瀘州醫學院學報,2009,32(1):56-58.

265701山東省煙臺市北海醫院