穩心湯聯合慢心律治療頻發室性早搏療效觀察

翟穎 劉淑榮

穩心湯聯合慢心律治療頻發室性早搏療效觀察

翟穎 劉淑榮

目的 觀察穩心湯聯合慢心律治療頻發室性早搏的臨床療效。方法 將60例頻發室早患者隨機分為兩組：對照組給予慢心律口服，治療組在對照組用藥基礎上加用自擬穩心湯治療，療程4周,觀察治療前后兩組臨床癥狀療效、24 h動態心電圖室性早搏療效，及血、尿常規、肝腎功能等指標。結果 治療組、對照組臨床癥狀療效總有效率分別為86.7%、63.3%，室性早搏療效總有效率分別為83.3%、60.0%，治療組均優于對照組(P<0.05)。結論 穩心湯聯合慢心律治療頻發室性早搏療效優于單用慢心律治療。

頻發室性早搏；穩心湯；慢心律

室性早搏是臨床上非常常見的一種心律失常，患者可無癥狀或僅感心悸、胸悶、氣短，重者早搏可觸發惡性室性心律失常甚至危及生命。臨床常用的抗心律失常藥物有致心律失常作用、對心肌及心臟傳導的抑制作用等[1]。采用中西醫結合治療，減少西藥用藥劑量，可減少副作用，增加臨床療效。作者師從于老中醫專家于作盈教授，有幸跟隨導師出診，根據導師經驗，自擬穩心湯聯合慢心律治療頻發室性早搏，臨床療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2013年6月期間的住院和門診患者60例，符合24 h動態心電圖室性期前收縮>30次/h。隨機分為兩組：治療組30例，男17例，女13例，平均年齡(56.7±9.2)歲，對照組30例，男16例，女14例，平均年齡(55.8±8.7)歲。其中冠心病28例，原發性高血壓12例，瓣膜病5例，心肌炎4例，擴張性心肌病3例，原因不明8例。排除洋地黃中毒、電解質紊亂及酸堿平衡失調引起的室性早搏及危重患者。兩組在性別、年齡、疾病種類分布上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入組前慢心律、心律平至少停用1周，胺碘酮停用至少1個月。對照組給予口服慢心律片150 mg，3次/d。治療組在對照組用藥基礎上加用自擬穩心湯(黨參15 g、黃芪30 g、麥冬20 g、丹參20 g、赤芍15 g、酸棗仁20 g、五味子10 g、苦參15 g、生龍牡各15 g、炙甘草10 g)，1劑/d，水煎取汁，300 ml，早晚分服。療程為4周。觀察治療前后兩組臨床癥狀療效、24 h動態心電圖室性早搏療效，及血、尿常規、肝腎功能的生化指標。

1.3 療效評定標準 參照衛生部制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》及中西醫結合會議制定的療效標準[2]判斷效果。①室性早搏的療效判定標準：顯效：24 h動態心電圖示室性早搏次數較治療前消失或減少>90%；有效：24 h動態心電圖室性早搏次數較治療前減少50%～90%：無效：24 h動態心電圖室性早搏次數較治療前減少<50%、無變化或加重。②臨床癥狀療效判定標準；顯效：心悸、胸悶、氣短等狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組顯效12例(40.0%)，有效14例(46.7%)，總有效率86.7%，對照組顯效7例(23.3%)，有效12例(40.0%)，總有效率63.3%。說明穩心湯聯合慢心律組可明顯改善患者心悸、胸悶、氣短癥狀，療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組室性早搏療效比較 治療組顯效10例(33.3%)，有效15例(50.0%)，總有效率83.3%，對照組顯效6例(20.0%)，有效12例(40.0%)，總有效率60.0%。說明穩心湯聯合慢心律組可明顯減少患者室性早搏的發生次數，療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 兩組治療前后血尿常規、肝腎功能等指標均無特殊變化，兩組比較，P>0.05，差異無統計學意義。其中治療組有2例出現輕度惡心，對照組3例出現惡心、腹脹癥狀，未影響療程。

3 討論

室性早搏可見于各種器質性及無器質性心臟病患者。慢心律為IB(膜抑制劑)類抗心律失常藥物，可用于各種室性心律失常，小劑量應用則療效欠佳，增加用藥劑量不良反應隨之增加，部分患者因不能耐受，不能得到有效治療。室性早搏臨床多見心悸、胸悶、氣短、脈結代等癥，屬中醫心悸、怔忡范疇。于作盈教授臨床常以益氣養陰，活血寧心法治療，作者根據導師經驗自擬穩心湯聯合慢心律治療頻發室性早搏，方中黨參、黃芪、炙甘草補氣健脾；麥冬、五味子養陰生津；丹參、赤芍活血化瘀，丹參有涼血養血安神作用，有化瘀不傷氣血之特點。酸棗仁寧心安神，生龍牡重鎮安神?？鄥F代研究具有抗心律失常的作用，不分中醫證型，不論寒熱虛實，只要配伍得當，均可取得較好的療效[3]?，F代研究，炙甘草也有抗心律失常，抗動脈粥樣硬化作用；黃芪可延長心肌的有效不應期，對室性早搏有良好的治療效果，并對缺血的心肌有保護作用[4]。全方共奏益氣養陰，活血化瘀，寧心安神之功。

觀察結果說明應用穩心湯聯合慢心律治療室性早搏，室早療效和臨床癥狀療效明顯優于單用慢心律組，不良反應減少，說明穩心湯聯合慢心律治療室性早搏有協同作用，值得臨床上推廣使用。

[1] 吳寧.抗心律失常藥物治療建議.中華心血管雜志,2001,29(6):323-336.

[2] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議冊.中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[3] 朱紅.炙甘草加苦參湯治療頑固性頻發室早療效觀察.現代中西醫結合雜志,2003,12(16): 1713-1714.

[4] 俞懷斌,梁惠.苦參消早湯治療室性早搏45例.安徽中醫學院學報,2009,19(3):14-15.

130021吉林省中醫藥科學院

劉淑榮 E-mail:zhying02153@sina.com