中藥不良反應的發生情況及應對策略

賈樹娟

中藥不良反應的發生情況及應對策略

賈樹娟

引起中藥不良反應的原因有多種，對其應該持辨證的觀點，既要看到中藥治病的客觀事實，又要冷靜的分析其可能產生的不良反應。通過加強對中藥的治療管理工作、完善中藥不良反應相關法律監督體系、科學合理用藥和加強對中藥的研究等措施，讓中藥成為真正安全有效的藥品，造福人類。

中藥不良反應；策略；合理用藥

中藥在使用過程中的安全性問題一直是醫藥行業議論的焦點，正確的分析和對待中藥不良反應并針對不良反應產生的原因尋找相應的對策，是中醫藥工作人員一項艱巨的任務，作者通過查閱相關文獻[1-3]并結合自身實踐經驗，將中藥不良反應類型和原因分析如下，最后針對原因提出解決問題的幾點建議。

中藥使用過程中最常見的不良反應類型就是副反應和毒性作用，副反應主要臨床表現有輕微的口干、頭暈、乏力和胃腸道反應等，是伴隨藥效發生的，但與治療目的無關的反應。毒性反應可能會造成內臟器官(腎臟和肝臟等)的損害、部分患者出現過敏或者溶血等，具有較大危害性，這些嚴重的不良反應可能與藥物因素有關，也可能與用藥錯誤(如劑量使用不當等)有關，現將原因總結如下。

1 藥物因素引起的中藥不良反應

1.1 品種使用錯誤 中藥品種復雜難辨，存在很多同名異物或者異物同名的藥物，例如中藥“木通”可分為關木通和川木通兩種類型，川木通的道地藥材為四川，具有較低的毒副作用，而關木通道地藥材為東北地區，屬于馬兜鈴科的植物，長期使用可能會導致腎臟功能衰竭，具有較大的危害。

1.2 藥品被污染 為了防治病蟲害，很多規模化種植的中藥材違規使用過量的含有有機磷或者重金屬的防蟲害藥物，這些過量的污染物被服用后可能會在人體蓄積，長期會導致中毒，使人體出現各種異常的不良反應。

1.3 藥物產地的差異 中藥的藥性和藥效會受到生長環境的影響，同一種中藥可能因為來源不同導致藥效存在較大的差異，例如中藥烏頭，在南方地區生長的烏頭(例如四川地區)的毒性比北方地區(例如甘肅等)生長的烏頭毒性強3～4倍。因此，在用藥時不考慮中藥原產地因素，很可能會導致中藥不良反應的發生。

2 藥物使用因素導致的中藥不良反應

2.1 炮制原因 中藥一般需要經過一定的炮制過程，以達到降低毒性和提高藥效的目的，尤其是對于含有劇毒成分的中藥來說，更要嚴格炮制，例如中藥川烏中的生物堿，致死劑量僅有3 mg左右，因此，炮制過程的不規范是引起中藥不良反應的重要原因之一。

2.2 劑量原因 中藥在使用過程中都有相應的劑量限制，過低不利于藥效的發揮，過高可能產生毒性作用，例如中藥巴豆，正常使用有通便之功效，過量應用可能會引起嚴重的腹瀉，甚至造成脫水，危及生命。

2.3 煎藥方法不當 每一味中藥都有其相應的煎煮方法，煎煮方法不但可能會引起嚴重的不良反應，例如中藥烏頭需要適當長時間的煎煮，這樣可以降低毒性，增加藥效，如果不按照規定法度煎煮，毒性成分沒有分解完全，使用后可能會引起不良反應。

2.4 配伍錯誤 中藥的配伍使用能夠各藥物相互協調，增強療效，但是在配伍過程中，如果忽略了“君臣佐使”的配伍原則，可能會造成嚴重的不良反應，例如中藥人參和藜蘆配伍，會使藜蘆的毒性成倍增大，極易引起中毒反應。

3 預防中藥不良反應的幾點建議

3.1 加強對中藥的治療管理工作 從中藥的種植過程到使用過程要全面加強監管工作，嚴格的科學管理，把好中藥材質量關。例如對中藥農業進行規范化的管理，增加種植科技含量，合理使用農藥，從源頭上杜絕中藥材的污染現象，保證優質中藥原材料的供應。

3.2 完善中藥不良反應相關法律監督體系 通過建立和完善中藥不良反應監測機制，督促中藥材的規范使用；制定針對性處罰政策，增大中藥生產和使用過程中的違法成本，打消中藥企業投機取巧的觀念；增大對中藥新藥上市前的安全性評價監督力度，確保藥品的安全性和有效性。

3.3 科學合理用藥 加強對中藥從業人員的培訓力度，使其能夠以熟練的職業技能為群眾服務，保證藥效，降低不良反應：首先應該針對患者具體病情，合理配伍并適當應用藥物劑量，其次指導患者正確的煎煮和服用方法，在中藥劑型的選擇上，能口服的就盡量不用注射。這里值得強調的是：在靜脈給藥過程中，要按照比例稀釋，根據患者病情緩急調整點滴速度，并密切注意患者反映并做好急救的準備工作。

3.4 加強對中藥的研究 充分的、徹底的了解一味中藥，對于降低中藥不良反應具有重要的意義，例如加強中藥物質基礎的研究能夠了解其毒性成分并在不良反應發生時進行針對性治療，加強中藥毒理學的研究也能為臨床用藥的安全性監護和不良反應防止提供理論依據。

[1] 何麗霞.中藥師開展藥學服務對減少中藥不良反應的影響.中醫藥導報,2013(7):42.

[2] 徐友濱.中藥不良反應的誘因及合理用藥安全管理.河北中醫,2012,34(10):1535,1543.

[3] 劉玉根.臨床藥學在減少中藥不良反應中的作用探討.國際醫藥衛生導報,2013,19(13):1975-1977.

110034遼寧中醫藥大學附屬第二醫院藥品管理處