闌尾切除術后假性膽囊結石1例報告

張海濤

闌尾切除術后假性膽囊結石1例報告

張海濤

膽囊結石發生有多種原因，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都可能導致結石形成[1]。藥物應用不當同樣可導致膽囊結石的發生，本例闌尾切除術后出現膽囊結石與圍手術期所應用抗菌藥物頭孢曲松鈉有關，現報告如下。

1 臨床資料

患者女，20歲，2013年4月30日以“右下腹痛3 d”為主訴入住本科。入院前3 d患者無誘因出現右下腹痛，無惡心嘔吐及腹瀉，在家臥床休息未處理，癥狀漸加重，無發熱，來本院就診，以“急性闌尾炎”收住院。既往體健。入院查體：神志清，精神差，生命征平穩，腹平坦，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝濁音界正常，無移動性濁音，腸鳴音弱。入院后做腹部彩超示：肝、膽、脾、胰、子宮、附件、雙腎、輸尿管、膀胱、子宮、附件均未見異常。闌尾區彩超未見異常。血常規示：WBC 13.1×109/L，N 0.93×109/L。尿常規未見異常。入院診斷為“急性闌尾炎”，并于當日急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，術后給予抗感染、補液、觀察等處理，術后病理回示：急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍炎。術后第7天患者痊愈出院。2013年5月8日患者突然出現心悸、氣短，急至本院，查血常規、肝腎功、血糖、心電圖均正常，給予輸液觀察對癥處理，患者心悸胸悶間斷發作，2013年5月9日患者查腹部彩超示：膽囊形態正常，大小63 mm×17 mm,囊壁回聲可，囊內可探及范圍約43 mm×13 mm強回聲光團，后方伴聲影，超聲提示：膽囊內強回聲團考慮膽囊結石。

上腹部CT示：膽囊泥沙狀結石，膽總管壺腹段結石。擬行手術治療，術前討論后認為，因患者圍手術期應用藥物不多，主要有頭孢曲松針、奧美拉唑針、維生素B6針及維生素C針，對比術前彩超，遂診斷“膽囊假性結石”，非手術適應證，給予消炎利膽處理，患者癥狀漸消退，于2013年5月12日出院。出院3周復查彩超膽囊內強回聲光團消失。

2 討論

頭孢曲松鈉在臨床上廣泛應用，其不良反應報道日益增多，2007年02月26日國家藥監局曾緊急通知，抗生素頭孢曲松鈉制劑與含鈣產品合用可能致死。本例患者闌尾切除術后假性膽囊結石為其不良反應之一。1988年,Schaad等首次報告注射頭孢曲松鈉誘發可逆性膽結石,并將其稱之為假結石癥[2]。本例闌尾炎患者術前行膽道及泌尿系彩超，膽道及泌尿系未見異常，術后第8天出現心悸氣短癥狀，第9天彩超、CT證實為膽囊結石，綜合患者應用頭孢曲松鈉的病史從而確診為假結石癥。

國內文獻報道，患兒應用頭孢曲松鈉形成假性膽結石的發生率為46.8%,原發病為膽囊炎者發生率為71.4%，提示膽囊炎患者盡量不用頭孢曲松鈉。假性膽結石均發生于用藥后1～7 d，均于停藥后1～2周內消失，無需手術治療[3]。本例患者出院3周后結石自行消失證實假性膽結石無需手術。針對本例患者的診治，總結如下：①臨床上應嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則，慎重選藥，特別是對兒童及膽囊炎患者更應慎重。②對手術患者，術前應仔細詢問有無頭孢曲松鈉使用史，必要時行膽系、泌尿系B超檢查，確需使用頭孢曲松鈉時，把握劑量、療程，并避免與鈣劑混用。③提高對頭孢曲松鈉不良反應的認識，在可疑其所致“膽囊假性結石”時，建議進行非手術治療，并停藥1～2周以上再做B超等相關檢查，避免行不必要的膽囊手術。

[1] 吳在德.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:408-409.

[2] Schaad UB,Wedgwood-KruckoJ,Tschaeppeler H.Reversible ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in children.Lancet,1988, 2(8625):1411-1413.

[3] 莊婉莉,林廣裕,陳派鎮,等.兒童頭孢曲松鈉相關性假性膽囊結石的初步臨床觀察.國際醫藥衛生導報,2007,13(11):71-73.

451200河南省鞏義瑞康醫院外一科