尿酸與女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者關系的探討

李紅建胡毅

尿酸與女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者關系的探討

李紅建①胡毅①

目的：探討血清尿酸水平與女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的關系。方法：回顧性分析125例疑診為冠心病的女性患者的臨床資料，按照冠狀動脈造影的結果分為非冠心病組72例和冠心病組53例，用磷鎢酸還原法檢測血清尿酸水平，比較兩組患者的一般資料和尿酸水平，并應用多元回歸的方法分析血清尿酸水平與女性冠心病的關系。結果：非冠心病組和冠心病組的年齡分別為（55.0±8.9）歲、（63.5±7.6）歲，收縮壓分別為（124.6±15.7）mm Hg、（133.5±18.9）mm Hg，血清尿酸水平分別為（238.5±60.5）μmol/L、（293.0±98.9）μmol/L。冠心病組的年齡、收縮壓及血清尿酸水平較非冠心病組均明顯增高（P＜0.01）；Logistic回歸顯示：除年齡、收縮壓外，血清尿酸水平升高也增加女性患冠心病的風險（β=0.01，P＜0.01）。結論：血清尿酸水平增高是女性冠心病的危險因素，女性冠心病患者要注意監測血清尿酸水平，必要時可給予相應的干預措施。

冠狀動脈硬化性心臟病； 尿酸； 女性； 冠狀動脈造影

眾所周知，高血壓、高血脂、高年齡、肥胖、糖尿病等是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的主要危險因素，積極干預冠心病的危險因素有助于降低冠心病的死亡率。既往已有多個研究顯示，尿酸可能參與冠心病、高血壓、腦卒中及2型糖尿病大血管病變的發生[1-4]。而Tuttle等[5]研究發現，尿酸不僅與冠心病的發生有著密切的聯系，且可能存在性別差異。本文通過回顧性地分析125例疑診為冠心病患者的臨床資料，探討尿酸與女性冠心病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-6月因胸痛在本院心內科住院行冠狀動脈造影的女性患者125例的臨床資料，排除嚴重肝、腎功能不全、腫瘤、血液系統疾病、痛風、甲狀腺疾病等，按冠狀動脈造影結果分為兩組，其中冠心病組53例，平均年齡（63.5±7.6）歲，非冠心病組72例，平均年齡（55.0±8.9）歲。

1.2 冠心病診斷標準 冠狀動脈造影顯示左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈狹窄大于或等于50%，和/或其一級分支狹窄大于或等于70%[6]。

1.3 方法 所有患者均在入院測量血壓、身高、體重，用體重/身高2計算體重指數（kg/m2）。抽取空腹靜脈血，使用Beckman生化儀檢測腎功、膽固醇、甘油三酯、血糖等生化指標，用磷鎢酸還原法檢測血清尿酸水平。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料符合正態分布者以表示，正態分布或經對數轉換后呈正態分布的變量組間比較采用t檢驗，多因素分析采用多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料和生化指標的比較 兩組的體重指數、舒張壓、肌酐、血糖、血脂均無統計學意義（P＞0.05），而冠心病組的年齡、收縮壓、尿酸均明顯高于非冠心病組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組一般資料和生化指標的比較（±s）

表1 兩組一般資料和生化指標的比較（±s）

組別 年齡（歲） BMI（kg/m2） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） 肌酐（μmol/L）非冠心病組（n=72） 55.0±8.9 24.3±2.8 124.6±15.7 78.7±10.3 75.1±12.0冠心病組（n=53） 63.5±7.6 25.3±3.2 133.5±18.9 77.0±9.8 75.9±12.0 t值 -5.634 -1.747 -2.872 0.91 -0.343 P值 ＜0.001 0.083 0.005 0.305 0.732

2.2 女性冠心病患者危險因素的Logistic回歸分析 以年齡、體重指數、血壓、肌酐、血糖、血脂、尿酸為自變量，以冠心病（有=1，無=0）為因變量進行多元Logistic回歸分析，結果顯示：年齡、收縮壓及尿酸為冠心病的危險因素（P＜0.01），見表2。

續表1

表2 冠心病危險因素的多元回歸分析

3 討論

隨著人民的飲食結構和生活工作方式的改變，我國冠心病的發病率日漸增高，現今冠心病已經成為我國成人心臟病死亡的首要病因。近年由于對冠心病的危險因素進行積極干預，男性冠心病的死亡率已經呈下降趨勢，但女性冠心病的死亡率卻有所增加，因而目前女性冠心病的危險因素及其相關研究日漸受到關注。近年有學者分析了高尿酸血癥與青年女性冠心病發病的關系，結果顯示，高尿酸血癥是青年女性冠心病的獨立相關危險因素[7]。本研究以53例冠心病和72例非冠心病女性患者作為研究對象，探討了尿酸與女性冠心病的關系，結果顯示，冠心病組患者血清尿酸水平明顯升高，進一步的Logistic回歸分析顯示，血清尿酸水平增高是女性冠心病的危險因素。

尿酸是嘌呤代謝的終產物，其生成增多和排泄較少均可導致機體尿酸增高。高尿酸在女性冠心病的發病機制尚不清楚。有研究顯示，血尿酸增高可激活局部腎素-血管緊張素系統，抑制內皮一氧化氮生成，誘導內皮功能失調，同時可激活可溶性尿酸誘導炎癥通路，導致血管平滑肌細胞肥厚[8-10]。另外，血尿酸增高還可促進氧自由基生成增加。氧自由基可使低密度脂蛋白過氧化、損傷內皮細胞、促進血管平滑肌及內膜增生、內皮細胞脫落和血小板黏附等[11]。上述效應可能是高尿酸增加女性患冠心病風險的原因，但具體機制仍需進一步研究闡明。

尿酸不僅增加心血管疾病的發病風險，還對心血管疾病的預后有一定的預測作用。近年來，Strasak等[12]報道血清尿酸是急性、亞急性和慢性老年絕經期女性冠心病以及中風的主要死亡原因的獨立預測因子。隨后Ndrepepa等[13]研究顯示，較高的尿酸濃度可增加經皮冠脈介入治療的急性冠脈綜合征患者的死亡風險。新近一項前瞻性的觀察性的隊列研究結果表明，血尿酸可能是高危阻塞性冠狀動脈疾病患者死亡的獨立預測因子[14]。

尿酸在心血管疾病中的作用日漸突顯，新近有研究顯示，檢測冠心病患者血清尿酸水平對其病情監控及發病機制的研究具有重要的臨床意義[15]。而本研究結果表明血清尿酸水平升高增加女性患冠心病的風險，因此女性冠心病患者更要注意監測血清尿酸水平，必要時可給予相應的干預措施。

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Investigation of Relationship between Serum Uric Acid Levels and Coronary Heart Disease in Women

LI Hong-jian，HU Yi.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：048-050

Objective：To investigate the relationship between serum uric acid levels and coronary heart disease （CHD） in women.Method：The clinical data of 125 women patients with suspected CHD who suspected coronary heart disease were retrospectively analyzed in the study.The patients were divided into two groups according to the results of coronary angiography，72 cases in the no-CHD group and 53 cases in the CHD group.The serum uric acid levels wasdetected by the phosphotungstic acid reduction method.The general information and uric acid levels were compared between the two groups.The multiple regression analysis was used for investigating the relationship between serum uric acid levels and CHD in women.Result：The age were （55.0±8.9）years old，（63.5±7.6）years old，systolic blood pressure were （124.6±15.7）mm Hg，（133.5±18.9）mm Hg，serum uric acid levels in the non-CHD and the CHD group were （238.5±60.5）μmol/L，（293.0±98.9）μmol/L respectively.The age，systolic blood pressure and serum uric acid levels in patients with the CHD group were significantly higher than those of the non-CHD group（P＜0.01）. Logistic regression analysis showed that the higher serum uric acid levels as well as the age and systolic blood pressure increased the risk of CHD in women（β=0.01，P＜0.01）.Conclusion：The higher serum uric acid levels is a risk factor for the patients with CHD in women and these patients should pay attention to monitoring serum uric acid levels.

Coronary heart disease； Uric acid； Women； Coronary angiography

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.016

2014-04-25） （本文編輯：歐麗）

①新疆醫科大學第五附屬醫院 新疆 烏魯木齊 830011

李紅建

First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China