腦梗死患者Hcy、UA水平與頭頸血管動脈粥樣硬化及狹窄的相關性研究*

郭楚彬

腦梗死患者Hcy、UA水平與頭頸血管動脈粥樣硬化及狹窄的相關性研究*

郭楚彬①

目的：探討腦梗死患者同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）水平與頭頸血管動脈粥樣硬化及狹窄的相關性。方法：選取2013年1月-2014年1月本院收治的腦梗死患者200例，根據頭頸部螺旋連續掃描檢查結果，將其分為觀察組120例（動脈粥樣硬化患者）和對照組90例（無動脈粥樣硬化患者）；再根據頭頸血管動脈狹窄程度，將觀察組患者分為三組：輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄組，每組各40例。比較各組血清Hcy、UA的水平。結果：與對照組相比，觀察組的血清Hcy、UA水平均明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與輕度狹窄組相比，中度狹窄組、重度狹窄組的血清Hcy、UA水平均明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；重度狹窄組高于中度狹窄組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：腦梗死患者血清Hcy、UA水平明顯升高，并與頭頸血管動脈粥樣硬化及狹窄程度具有明顯相關性。

腦梗死； 同型半胱氨酸； 血尿酸； 動脈粥樣硬化

近年來，隨著生活水平的提高、生活方式的多樣化，腦血管疾病尤其是腦梗死的發病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著患者的生活質量[1]。眾所周知，動脈粥樣硬化是腦血管疾病發生、發展的主要病理基礎[2]。有研究表明，血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平升高與動脈粥樣硬化、血栓形成有著密切的相關性，并且高Hcy血癥是動脈粥樣硬化血管性疾病的可能致病因素[3]。動脈粥樣硬化患者的血清尿酸（blood uric acid，UA）水平顯著增高，這可能與頸脈內膜增厚存在直接聯系[4]。本研究探討腦梗死患者血清Hcy、UA與頭頸血管動脈粥樣硬化及狹窄的相關性，從而更好地指導臨床診斷及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院200例腦梗死患者，根據頭頸部螺旋連續掃描檢查結果，將其分為觀察組和對照組，分別為120例動脈粥樣硬化患者和80例無動脈粥樣硬化患者；再根據頭頸血管動脈狹窄程度，將觀察組患者分為三組（輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組，每組各40例）。200例患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，排除嚴重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、惡性腫瘤、血液系統疾病、自身免疫性疾病、近期手術及應用激素患者。120例觀察組患者中，男82例，女38例，年齡47～85歲，平均（57.0±6.0）歲；80例對照組患者中，男54例，女26例，年齡48～84歲，平均（57.5±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）血清Hcy、UA檢測方法：患者入院次日，清晨空腹抽取靜脈血，通過循環酶法，檢測血清Hcy、UA水平。空腹Hcy水平為5～15 μmol/L，Hcy水平高于15 μmol/L時，則診斷為高Hcy血癥。UA水平＞420 μmol/L（7.0 mg/L）時，即可診斷為UA增高癥。（2）頭頸血管動脈螺旋連續掃描技術、診斷標準：應用美國GE16層螺旋CT，通過螺旋連續掃描方法（CTA），對主動脈弓至顱頂進行掃描，隨后借助EBW工作站軟件，進行重建處理。根據北美癥狀性頸動脈內膜切除術（NASCET）分級法分為：輕度狹窄（狹窄程度＜29%）、中度狹窄（狹窄程度為30%～69%）、重度狹窄（狹窄程度≥70%）[5]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Hcy、UA水平的比較 與對照組相比，觀察組的血清Hcy、UA水平均明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清Hcy、UA水平比較（±s） μ mol/L

表1 兩組血清Hcy、UA水平比較（±s） μ mol/L

*與對照組比較，P＜0.05。

組別 Hcy UA觀察組（n=120） 22.4±12.4* 377.2±121.0*對照組（n=80） 16.5±10.1 322.7±103.9

2.2 頭頸血管動脈不同狹窄程度對血清Hcy、UA水平的影響 與輕度狹窄組相比，中度狹窄組、高度狹窄組的血清Hcy、UA水平明顯升高（P＜0.05）；重度狹窄組高于中度狹窄組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死的發生與多種因素相關，據報道，腦梗死的發生、發展與血管內皮損傷、動脈粥樣硬化斑塊形成、自由基介導的脂質氧化損傷、血液黏稠度增高、組織缺氧等因素有關，而動脈粥樣硬化及狹窄是腦梗死發生、發展的病理基礎，而高Hcy血癥、高UA血癥都在動脈粥樣硬化性腦血管疾病的發病機制中，發揮著重要的作用[6-7]。腦梗死復發會加重患者腦部組織的損傷程度，嚴重影響著患者的生活質量，給患者及其家庭帶來沉重的壓力和負擔，甚至導致患者死亡。腦梗死患者入院后，給予抗血小板藥物、降壓、降糖等藥物治療，雖然可以部分控制疾病的進一步進展，但是仍存在腦梗死復發的可能性[8-9]。所以，明確腦梗死發生、發展的相關危險因素，給予針對性的治療，對于改善腦梗死患者預后的生活質量，具有非常重要的臨床意義。

表2 頭頸血管動脈不同狹窄程度對血清Hcy、UA水平的影響（±s） μ mol/L

表2 頭頸血管動脈不同狹窄程度對血清Hcy、UA水平的影響（±s） μ mol/L

*與輕度狹窄組比較，P＜0.05；△與中度狹窄組比較，P＜0.05

組別 Hcy UA輕度狹窄組（n=40） 15.4±5.8 355.8±94.1中度狹窄組（n=40） 21.3±9.9* 378.2±120.3*重度狹窄組（n=40） 33.2±17.3*△ 448.4±102.7*△

Hcy作為機體內存在的含硫氨基酸，是蛋氨酸、半胱氨酸代謝的中間產物。老年人Hcy水平升高是冠心病和腦梗死的重要危險因素，畢經麗等[10-12]研究成果顯示，腦梗死患者60%以上患者Hcy升高。高血清Hcy水平通過破壞血管內皮細胞，誘導血管平滑肌細胞增殖，促進血小板聚集，抑制谷胱甘肽合成等方式，促進動脈粥樣硬化的進程，繼而形成粥樣斑塊、血栓[8-9]。高血清UA水平通過破壞脂質代謝，引起脂質過氧化，促進動脈粥樣硬化的形成；結晶沉積于血管壁，繼而損傷血管內皮細胞，誘導粥樣硬化及血栓形成；通過降低氧自由基清除能力，增高血黏稠度，促進血栓形成[13-14]。

本研究中，與對照組相比，觀察組血清Hcy、UA水平明顯升高（P＜0.05），并且隨著動脈粥樣硬化患者血管狹窄程度的增加，其血清Hcy、UA水平相應增高（P＜0.05）。結果充分證實血清Hcy、UA水平與動脈粥樣硬化及狹窄程度，有著密切的相關性。因此，對于高Hcy、UA血癥的腦梗死患者，應早期應用降低血清Hcy、UA水平藥物，有效抑制動脈粥樣硬化及血管狹窄的進展程度，避免發生嚴重腦血管事件[15]。

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The Correlation Research of the Levels of Hcy， UA and Vascular Atherosclerosis and Stenosis in Head and Neck for Patients with Cerebral Infarction/

GUO Chu-bin.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：125-127

Objective：To study the correlation of the levels of the homocysteine （Hcy）， blood uric acid （UA）and vascular atherosclerosis and stenosis in head and neck for patients with cerebral infarction.Method：200 patients with cerebral infarction in our hospital from Jan 2013 to Jan 2014 were selected， and they were divided into the observation group and the control group， included the 120 cases of atherosclerosis and the 80 cases of no-atherosclerosis， according to the screw continuous scan in head and neck. The patients in the observation group were divided into the three groups （the mild stenosis group， the moderate stenosis group， the severe stenosis group， 40 cases per group） by the vascular stenosis degree of head and neck. The serum Hcy and UA levels were compared in the all groups.Result：Compared with the noatherosclerosis group， the serum Hcy， UA levels in the atherosclerosis group were significantly increased with statistical difference （P＜0.05）. Compared with the mild stenosis group， the serum Hcy， UA levels in the moderate and severe stenosis groups were obviously increased with statistical difference （P＜0.05）； compared with the moderate stenosis group，the severe stenosis groups were obviously increased with statistical difference （P＜0.05）.Conclusion：The levels of serum Hcy and UA are significantly increasing for patients with cerebral infarction， and has the obvious correlation with vascular atherosclerosis and stenosis in head and neck.

Cerebral infarction； Homocysteine； Blood uric acid； Atherosclerosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.043

2014-03-26） （本文編輯：蔡元元）

汕尾市科技計劃項目（2013C042）

①廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院 廣東 海豐 516400

郭楚彬

First-author’s address：The Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County， Haifeng 516400，China