脊髓損傷患者尿潴留的護理

孫軍 張蘭

脊髓損傷患者尿潴留的護理

孫軍 張蘭

目的 極早建立自主排尿，減少導尿或不進行導尿。方法 制定綜合的康復護理計劃。結果 脊髓損傷86例，其中不全性截癱65例(占75.5%)，有43例(占66.2%)恢復排尿反射，能夠自主排尿，22例(占33.8%)無效。全癱21例(占24.5%)，其中8例(占38%)恢復反射性膀胱。結論 當患者排尿間隔在2 h以上，殘余尿少于100 ml，排尿量調節在500 ml/次左右，可以停止間歇性導尿，即達到護理目標。

脊髓損傷；尿潴留；護理

脊髓損傷是脊柱骨折或脫位的嚴重并發癥，患者會喪失全部或部分生活自立的能力，做好康復護理十分重要，脊髓損傷患者多出現尿潴留，及早建立自主排尿，不實施導尿，減少隨身攜帶尿袋的痛苦，努力提高患者的生活質量。

1 一般資料

本院2010～2011年收治的脊髓損傷患者86例，其中男66例，女20例。年齡最大65歲，最小15歲。平均40歲。損傷部位頸椎24例，胸椎27例，腰椎35例，其中不全性截癱65例(占75.5%)，全癱21例(占24.5%)。

2 結果

脊髓損傷86例，其中不全性截癱65例(占75.5%)，43例(占66.2%)恢復排尿反射，能夠自主排尿，22例(占33.8%)無效。全癱21例(占24.5%)，其中8例(占38%)恢復反射性膀胱。

3 康復護理

脊髓損傷患者的康復護理應根據患者的病情、程度制定綜合的康復計劃，使之潛存的功能及早得到發揮，提高患者的生活質量。

3.1 心理護理 脊髓損傷患者心理壓力非常大，精神苦悶、憂郁、喪失自尊，期望得到他人的幫助和理解，擔心成為家庭負擔。有心理障礙或絕望輕生的念頭，對生活失去希望。作為醫護人員應尊重理解患者，列舉成功范例，安慰、開導患者，激發其戰勝疾病的信念，積極配合治療和護理[1]。

3.2 留置導尿護理 在損傷早期根據病情需要，需要采用留置尿管導尿。留置導尿注意事項：①防止泌尿系統感染，保持尿道口清潔，用碘伏棉球消毒導尿口，2次/d。②每天按時更換尿袋，及時傾倒尿袋里尿液，記錄24 h總尿量。③每星期更換導尿管1次，根據導尿管材質適當延長更換時間。④鼓勵患者多飲水，每天應該保持2000 ml以上，達到自然沖洗尿路的目的。⑤訓練膀胱反射功能，可采取間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3～4 h開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。⑥保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞等導致泌尿系統的感染。⑦密切查看尿液顏色，發現尿液顏色混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫生處理，每周檢查尿常規1次[2]。

3.3 促進膀胱功能恢復 給與膀胱區按摩、熱敷或進行針灸、穴位封閉等治療，促進膀胱肌收縮、排尿；當膀胱殘余尿量少于100 ml時一般不再導尿[3]。在下次插管前，讓患者自主排尿進行膀胱的充盈和排空的訓練。當膀胱脹滿時，用右手由外向內按摩下腹部，待膀胱成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后，用左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再加壓1次，力求排盡[4]。

3.4 會陰部肌肉和腹部肌肉力量訓練 排尿與會陰部肌肉力量有很大關系。在病情允許時，應指導患者進行鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者采取舒適體位，深吸氣慢慢收緊會陰部和腹部肌肉數秒，然后慢慢放松呼氣，持續5遍，每日數次，以不覺疲乏為宜。身體允許時，還可做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉的力量。

3.5 為患者排尿時提供一個相對隱蔽的環境，關閉門窗，適當遮擋患者，并合理安排各種處置的時間，協助患者采取舒適放松姿勢排尿，減少在場陪護人員。打開病房的水龍頭或聆聽流水音樂聲，或用溫水沖洗會陰部，對排尿也有一定刺激作用。

4 結論

當患者排尿間隔在2 h以上，殘余尿少于100 ml，排尿量調節在500 ml/次左右，可以停止間歇性導尿，即達到護理目標。

[1] 殷磊.護理學基礎.第3版.北京:人民衛生出版社,2002:318.

[2] Gould D, Times N.導尿管引發泌尿道感染及其處置.國外醫學.護理學分冊,1995,14(3):125-126.

[3] 尤黎明,吳瑛.內科護理學.第4版,北京:人民衛生出版社,2010:846.

[4] 李樂之,路潛.外科護理學.第5版.北京:人民衛生出版社2012:691.

110041遼寧省沈陽市第一人民醫院