不穩定型骨盆骨折的臨床特點及護理對策

劉新芝

不穩定型骨盆骨折的臨床特點及護理對策

劉新芝

目的 探討不穩定型骨盆骨折的臨床特點及護理對策。方法 對本實驗的50例患者治療方法與治療效果進行討論，尋找最佳的護理對策。結果 通過積極護理干預，50例不穩定型骨盆骨折的患者有46例達到臨床治愈，治愈率為92%。結論 不穩定型骨盆骨折出血量多、且多伴有盆腔內臟器破裂，病情兇險，且術后恢復時間長，護理人員可通過常規及針對性的護理，提高治療效果。

不穩定型骨盆骨折；臨床特點，護理對策

骨盆骨折是常見的一種嚴重外傷，多有暴力擠壓所致，半數以上伴有并發癥或多發傷，可引起失血性休克合并盆腔臟器損傷，死亡率較高。骨盆前后環聯合損傷并發生移位時，骨盆的穩定性受到影響，稱為不穩定型骨盆骨折[1]。目前主流的治療手段是非手術臥床牽引、切開復位內固定或外固定加牽引治療。本實驗就針對不穩定型骨盆骨折展開討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年4月～2013年6月收治50名不穩定型骨盆骨折患者，均無特殊臨床表現，均由X線診斷確診。男36例，女14例，年齡12～74歲，平均38.6歲。受傷原因：23例交通事故傷；15例跌落傷；12例擠壓傷。并發癥：8例失血性休克 、7例四肢骨折、8例胸腰椎壓縮性骨折、6例肝臟破裂、10例脾臟破裂、4例膀胱破裂。所有患者均在傷后15 d內進行手術。

1.2 治療方法 入院后評判骨折分型及患者基礎情況，必要時給予補液、擴容、抗休克治療，積極處理各種并發癥。手術時可采用切開復位內固定治療，根據不同情況使用不同方式。非手術治療可依據相關輔助檢查，采取臥床制動、牽引及對癥治療。

1.3 護理方法 ①骨盆骨折的常規護理，包括：嚴密觀察患者生命體征，積極配合醫生對患者進行檢查，做好搶救措施，安撫患者，解除其緊張恐懼情緒；牽引治療期間觀察患者體位及牽引情況，保證牽引效果；對長期臥床的患者，積極預防并發癥，防止褥瘡及感染等。②對于不同情況的患者，實施針對性護理。

2 結果

50例不穩定型骨盆骨折的患者有46例達到臨床治愈，治愈率為92%，其中18例使用切開復位內固定治療，基本糾正骨盆骨折帶來的畸形，其中有2例患者屬于股骨粉碎性骨折，治療效果有限，導致愈后下肢不等長超過2 cm，其余患者治療均取得滿意療效。28例非手術治療的患者，均取得較好的治療效果。經搶救無效死亡的患者有4例，死亡原因為腹腔內實質性臟器破裂出血并失血性休克。

3 護理

不穩定型骨盆骨折除了常見的四肢損傷外還易合并盆腔內臟器損傷，病情復雜，病情變化快，嚴重時可伴有低血壓休克。這要求在搶救時，護理人員要熟練掌握不穩定型骨折的理論知識及相關操作技能，嚴密觀察患者病情變化，對骨折的常規護理及長期臥床患者的特殊護理，尤其是針對不穩定型骨盆骨折病情重、并發癥多的特點，采取針對性護理。

3.1 休克護理

3.1.1 監測生命體征 骨盆骨折休克出血的主要原因是因為骨松質破裂，引發大出血，同時不穩定型骨盆骨折常合并盆腔內臟器損傷，尤其是實質性臟器損傷，死亡率較高，因此護理人員要嚴密監測并記錄患者生命體征變化，主要包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等，可采用心電監護儀，備好搶救物品，為成功搶救患者做好充足準備。

3.1.2 糾正休克[2]患者低血壓休克時，需要補液擴容、抗休克治療，糾正微循環障礙，搶救時可快速建立靜脈輸液通路，在保證雙通道輸液同時，盡早行中心靜脈置管。當患者需要大量補液時，動態觀察中心靜脈壓與外周動脈血壓變化，以確保補液的安全、有效性。患者的尿量、尿液顏色、尿液性質可及時反應抗休克治療的效果，因此對留置導尿管的患者實施尿液的定時記錄。當休克糾正后再次出現低血壓或休克時提示有再發出血的可能，此時需提高警惕。

3.2 臟器破裂的觀察護理[3]部分患者在出現閉合性損傷時，早期出血量不大，體征及輔助檢查異常情況不明顯，容易造成漏診，隨著出血量進一步加重，患者可能會出現休克等微循環障礙表現，因此應該著重監護患者的重要臨床表現及生命體征，如是否出現血尿、血便、腹脹及陰道流血等，為成功搶救患者做好準備。當患者出現血尿、尿潴留、排尿困難時，可留置導尿管導尿，當出現尿道損傷或斷裂時，導尿管難以插入，如合并有盆腔臟器損傷時，可出現抗休克治療無效或抗休克治療好轉后再次出現休克體征，此時應即使向醫生匯報病情變化，必要時輔助醫生行手術治療。術后積極預防傷口感染，定期檢查敷料及傷口恢復情況，及時換藥。

3.3 骨盆完整破壞的護理 患者發生不穩定骨折時，骨盆的完整性已被破壞，且極易引發反復出血，為杜絕這一現象，醫生多建議患者絕對臥床休息，制動。對采用切開復位內固定的患者，應在手術治療前，積極處理并發癥及多器官損傷。骨折的患者因為長期臥床休息，極易出現褥瘡，給患者帶來極大的身心痛苦，故應做好褥瘡的預防措施。可在骶尾部下放置棉圈托起臀部，每天2個小時；用5%紅花油酒精擦拭背部，1次/d；護理牽引孔時，可在針孔內滴入75%酒精，起到消毒的作用，4次/d。

4 討論

4.1 不穩定型骨盆骨折的發病機理及治療原則 不穩定型骨盆骨折多為擠壓傷，通常由強大暴力引發，由于骨盆的一段骨塊被折斷，斷端呈游離狀態，同時伴有骨折移位或關節錯位，多由骨折后骨盆周圍肌肉強烈收縮有關，以上因素共同破壞了骨盆環的完整性。在治療手段上，由傳統的臥床、骨盆懸吊及下肢牽引發展到現在的手術治療，或骨盆外固定器配合牽引治療，都很大程度上提高了治療效果。在實際工作中，對于骨盆骨折的患者，可根據患者的一般情況，聯合骨折損傷的嚴重程度、病情變化制定合適的治療方案，可在手術治療的基礎上，配合非手術治療，發揮各自優勢，達到最佳治療效果。

4.2 不穩定型骨盆骨折的臨床特點 ①引起休克。由于骨盆由松質骨組成，松質骨周圍血供較豐富，且骨盆內部有多種重要的盆腔臟器，因此骨盆骨折往往造成大出血，容易引起患者低血壓休克。②引起多種盆腔臟器損傷。本實驗患者出現多種臟器損傷，如肝臟破裂、脾臟破裂、膀胱破裂等，造成腹腔內感染，嚴重者可造成患者死亡。③骨盆的完整性被破壞。由于骨盆的部分骨塊被折斷，造成斷端游離，也在一定程度上破壞了骨盆的完整性。

[1] 尚軍.不穩定型骨盆骨折的臨床與護理特點.中國醫藥指南,2011,09(33):443.

[2] 朱金花.不穩定型骨盆骨折并發癥的預防及護理.基層醫學論壇,2012,16(36):4907.

[3] 李凡麗.骨盆骨折38例臨床護理分析.中國社區醫師,2012,14(09):317.

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