婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后并發癥的臨床護理干預探討

郭苑棠

婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后并發癥的臨床護理干預探討

郭苑棠

目的 對婦產科手術行硬膜外自控鎮痛措施后出現并發癥的患者予以臨床護理干預，并觀察護理前后的患者情況。方法 回顧分析法對本院自2012年5月～2013年5月收治的120例患者資料進行臨床分析，并觀察患者臨床護理效果。結果 本院患者術后出現的并發癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經刺激征等，經臨床護理后均逐漸得以痊愈。結論 對婦產科手術行硬膜外自控鎮痛措施后出現并發癥的患者予以臨床護理具有重要作用及價值，患者術后并發癥得以極大降低并提高了患者滿意度。

婦產科手術；硬膜外自控鎮痛后并發癥；護理干預；探討

連續硬膜外自控鎮痛又被稱為PCEA，其具有極強的可控性，因而不易對各系統造成影響，同時在麻醉的過程中具有調節性，能夠根據治療方案及時調整麻醉時間，從而完善治療方案。在婦產科手術中，需要做好鎮痛措施以及患者肌肉松弛措施，從而將對嬰兒的影響降至最低。廣東省廣州市天河區婦幼保健院在臨床實踐中發現在手術行硬膜外自控鎮痛措施后會出現并發癥，因此根據患者資料采取有效護理措施，從而提高手術的安全性，提高患者的手術質量，現將本院臨床護理干預結果報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年5月～2013年5月共收治行硬膜外自控鎮痛的患者共計120例，對這些患者資料進行臨床分析，采取有效護理方式進行護理，并觀察患者臨床護理效果。

本院收治的患者年齡在25～42歲之間，平均年齡為(39.11±15.14)歲，按照ASA等級對患者進行分級，其中ASA 1級患者有80例，ASA 2級患者有40例。本院患者在實施手術前均進行過臨床病癥檢查，未發現有腰椎疼痛等表現。手術結束后采用硬膜外自控鎮痛平均維持時長為(49±6.8)h。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本院采用腹腔鏡手術對患者進行穿刺行治療，穿刺點選擇L2-3/L3-4椎間隙穿刺入蛛網膜下腔。本院在穿刺過程中選用的是一次性的麻醉穿刺包，其符合國家規定的麻醉標準。

1.2.2 臨床觀察 患者在實施硬膜外自控鎮痛后，護理人員需要在第1天、第3天、第5天以及1個月后、3個月后、6個月后觀察患者是否病發并發癥，從頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經刺激征等作為切入點進行詳細觀察與記錄。

1.2.3 臨床護理 為了防止患者術后自控鎮痛發生并發癥，因此應該對患者予以優質性護理，做好防治措施。

患者術后出現的并發癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經刺激癥等，因此在護理的過程中，應該從這幾個方面入手。

頭痛、頭暈：在發生此種并發癥時，應該增加患者平臥位時間，考慮腦脊液滲漏問題。采取交流溝通等方式緩解患者壓力有利于減輕此種病癥。如果患者在此護理過程中出現失眠或睡眠障礙等癥狀，則需要適當予以鎮靜藥進行治療。患者術后需要接受呼吸、血壓變化檢查、血氧飽和度檢查等。

呼吸抑制：當患者出現此種并發癥時，說明患者癥狀較為嚴重，因此護理人員需要對患者的呼吸次數、呼吸頻率予以統計，并采取患者在治療過程中是否出現異常反應等。

腰痛以及穿刺點壓痛：護理人員術后應該選取患者關注的話題分散其注意力，使其不再將關注點集中于疼痛這個問題上，及時更換床單，保證病房的清潔衛生，提高患者的住院質量等。

惡心以及嘔吐：護理人員應該提高病房內環境衛生，及時通風，保持病房內安靜，減少腹壓，并及時清理患者嘔吐物等[2,3]。

低血壓：從臨床表現來看，患者出現低血壓與輸液速度存在關聯性，因此護理人員應該調節輸液速度，并對應予以藥物治療或者補液治療等。

神經刺激癥：此種并發癥在術后自控鎮痛5 d內最為嚴重，因此在出現此種病癥后，護理人員應該在醫師的引導下對患者注射微量激素，并進行頻譜輔助理療，從而提高患者生活質量。

1.3 統計學方法 首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Studentt檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值<0.05，說明數據之間存在的差異具有統計學意義。

2 結果

本院出現頭痛、頭暈患者有12例，采取護理措施后于5 d內癥狀消失；呼吸抑制患者有24例，采取護理措施后于第五天癥狀達到高峰，隨后病情緩解，于一個月后癥狀消失；腰痛以及穿刺點壓痛有32例，采取護理措施后于第五天癥狀達到高峰，隨后病情緩解，于一個月后癥狀消失；惡心以及嘔吐患者有43例，采取護理措施后于第五天癥狀達到高峰，隨后病情緩解，于一個月后癥狀消失；低血壓患者有15例，采取護理措施后癥狀于一個月后消失；神經刺激征患者有30例，采取護理措施后患者癥狀于一個月后消失。

3 討論

連續硬膜外自控鎮痛又被稱為PCEA，具有極強的可控性，因而不易對各系統造成影響，同時在麻醉的過程中具有調節性，能夠根據治療方案及時調整麻醉時間，從而完善治療方案。在婦產科手術中，需要做好鎮痛措施以及患者肌肉松弛措施，從而使對嬰兒的影響降至最低[4]。

本院在臨床治療中總結出的并發癥主要有頭痛、頭暈、呼吸抑制、腰痛以及穿刺點壓痛、惡心以及嘔吐、低血壓、神經刺激癥等，采取相應護理措施進行治療后，患者病狀均在不同時間不同程度的減輕，極大提高了患者的生命質量，對臨床治療具有重要意義與作用。

[1] 李茂兵,漆升.婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后并發癥的臨床特點分析與護理對策.中國初級衛生保健,2010,24(9):82-83.

[2] 馮建波,包云亞.婦產科手術患者行硬膜外自控鎮痛后并發癥的分析及護理.中國實用護理雜志,2011,27(28):31-32.

[3] 黃成鳳,王姣麗,李霞,等.婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后并發癥的觀察及護理.當代護士(綜合版),2013,(4):39-40.

[4] 滕艾蘭.婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后并發癥的臨床分析及其護理對策.中國中醫藥咨訊,2011,03(7):176.

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