新生兒早期細(xì)菌感染與喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系

趙翠回

新生兒早期細(xì)菌感染與喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系

趙翠回

新生兒早期細(xì)菌感染會(huì)影響新生兒的身體素質(zhì)和健康成長，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。研究新生兒早期細(xì)菌感染與喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)及控制和正確指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)。本文擬從分析新生兒早期細(xì)菌感染的相關(guān)因素所引起的早期感染性疾病對(duì)新生兒的影響入手，分析新生兒早期細(xì)菌感染與喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系。

新生兒；早期感染；喂奶困難

新生兒早期細(xì)菌感染是新生兒時(shí)期的常見疾病，發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒之中的比例達(dá)0.1%～1%[1]。由于新生兒早期細(xì)菌感染癥狀隱匿且病情進(jìn)展快，死亡率可高達(dá)10%～40%。引發(fā)新生兒早期細(xì)菌感染率較高的因素依次為：妊娠期感染、不明原因的早產(chǎn)、羊水糞污染、新生兒窒息。下面將依次探討以上幾種引起新生兒早期感染的重要因素所致的常見新生兒早期細(xì)菌感染性疾病，以及導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒喂奶困難的原因。

1 妊娠期感染導(dǎo)致的新生兒早期細(xì)菌感染與喂奶困難之間的關(guān)系

妊娠期感染引起新生兒細(xì)菌感染主要見于妊娠后期陰道炎及絨毛膜羊膜炎。最常見的產(chǎn)婦妊娠期感染所導(dǎo)致的新生兒感染性疾病為新生兒感染性肺炎，其次為新生兒感染性腹瀉。①新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或者體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征。患兒會(huì)有不同程度的喂奶困難：覓乳和吮力差，拒食或者嗆奶。此時(shí)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意少量多次，避免一次喂得過飽導(dǎo)致誤吸后加重病情，同時(shí)應(yīng)注意是否伴有口腔炎、臍炎。②出現(xiàn)感染性腹瀉時(shí)患兒除具有一般的腹瀉表現(xiàn)外，還會(huì)有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的癥狀。最常見的表現(xiàn)是脫水、代謝性酸中毒以及低鉀血癥。腹瀉、嘔吐、腹脹、肌張力降低、脫水均會(huì)導(dǎo)致新生兒喂奶困難。此時(shí)不要輕易斷奶，應(yīng)縮短喂奶的間隔時(shí)間，只喂前一半的乳汁

2 不明原因的早產(chǎn)引起的新生兒早期細(xì)菌感染與喂奶困難之間的關(guān)系

有研究表明，不明原因的早產(chǎn)也會(huì)引起新生兒早期細(xì)菌感染，且孕周越小，新生兒早期細(xì)菌感染幾率越高。早產(chǎn)兒早期細(xì)菌感染主要以下呼吸道為主，其次為皮膚軟組織感染。下呼吸道感染主要是感染性肺炎，前文已討論不再贅述。新生兒皮膚感染最多見的疾病是臍帶殘端感染。感染癥狀為臍帶殘端周圍局部皮膚發(fā)紅、潮濕且有臭味分泌物。早產(chǎn)兒吞咽功能不健全本身就會(huì)發(fā)生喂奶困難的現(xiàn)象，早期感染的喂奶困難表現(xiàn)會(huì)被忽視。喂養(yǎng)時(shí)一般于生后2～4 h試喂糖水，不發(fā)生嘔吐時(shí)于6～8 h改喂奶水。喂養(yǎng)后應(yīng)將新生兒側(cè)向右側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致誤吸[2]。

3 羊水糞污染引起的新生兒早期細(xì)菌感染與喂奶困難之間的關(guān)系

羊水糞污染在分娩過程中較為常見，目前其發(fā)生機(jī)制尚不明確，但大多數(shù)產(chǎn)科兒科醫(yī)師比較認(rèn)同胎兒窘迫理論。羊水糞污染最容易使新生兒患上吸入性肺炎，患兒早期臨床癥狀不明顯，但是X線上會(huì)有明顯的改變。典型表現(xiàn)為胎糞吸入綜合征(MAS)：呼吸急促(>60次/min)、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸入性三凹征。少量吸入時(shí)可無明顯癥狀或者癥狀輕微，新生兒喂奶困難表現(xiàn)不明顯。吸入大量糞羊水的患兒一般在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)伴有呻吟、嘔吐。頻繁的嘔吐及胃內(nèi)酸度降低影響新生兒覓食需要，新生兒出現(xiàn)吃奶少或吃奶后嘔吐。此時(shí)喂奶時(shí)應(yīng)先嘗試每次少量(≤10 ml)，一天之內(nèi)不發(fā)生嘔吐時(shí)，再按需正常喂養(yǎng)。

4 新生兒窒息引起的新生兒早期細(xì)菌感染與喂奶困難之間的關(guān)系

新生兒出生后根據(jù)Apgar評(píng)分可分為輕度窒息(1 min Apgar評(píng)分4～7分)和重度窒息(1 min Apgar評(píng)分0～3分)。輕度窒息的新生兒發(fā)生早期感染的幾率不高，可以進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)。重度窒息的新生兒呼吸情況差，早期會(huì)進(jìn)行復(fù)蘇。頻繁的進(jìn)行有創(chuàng)操作易使細(xì)菌侵入，所以重度窒息新生兒多伴發(fā)早期細(xì)菌感染。出現(xiàn)喂奶困難的原因與新生兒中樞系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的損傷密切相關(guān)。發(fā)生重度新生兒窒息引起的細(xì)菌性感染后，提倡進(jìn)行母乳喂養(yǎng)但應(yīng)根據(jù)病情合理推遲喂奶時(shí)間，待呼吸平穩(wěn)后再試哺乳。吮力差的患兒可給滴管或鼻飼喂養(yǎng)，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)時(shí)下胃管喂養(yǎng)。

不僅新生兒早期感染性疾病會(huì)引起新生兒喂奶困難現(xiàn)象，在新生兒的感染治療過程中也會(huì)有很多因素導(dǎo)致出現(xiàn)喂奶困難。①抗菌藥物的副作用，藥物通過刺激腸道植物神經(jīng)或者直接刺激腸道引起腹脹、腹瀉，使患兒出現(xiàn)喂奶困難。發(fā)生此類喂奶困難時(shí)不能輕易斷奶，應(yīng)該少量多次，采取喂養(yǎng)營養(yǎng)價(jià)值高易吸收的前半段母乳較為合適。②真菌感染，較為常見的是“鵝口瘡”。患兒會(huì)出現(xiàn)口腔干燥影響進(jìn)食，同時(shí)吞咽困難而緩慢、吃奶無力，吃奶困難。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意哺乳前后用碳酸氫鈉溶液擦洗嬰兒口腔，使口腔呈堿性環(huán)境，以阻止白色念珠菌的生長和繁殖。③胃腸道菌群失調(diào)，飽脹、腸蠕動(dòng)減慢、腹瀉等均會(huì)影響新生兒的消化吸收，患兒會(huì)出現(xiàn)拒食、嘔吐、嗆奶等表現(xiàn)。此時(shí)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)減少進(jìn)食次數(shù)、縮短進(jìn)食時(shí)間，嘔吐較為嚴(yán)重時(shí)可暫時(shí)進(jìn)食3 ～6 h。待患兒完全康復(fù)后再進(jìn)行按需喂養(yǎng)。

[1] 蘭燕靈.126例新生兒感染性疾病臨床分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,21(3):437.

[2] 張春鳳.新生兒感染護(hù)理心得.中外健康文摘，2012,9(10):3.

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