利用抗菌藥物信息化管理系統對我院Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預前后對比分析

官東秀，俸小平，馮祚臻，凌宇兵，李超明

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西玉林537000）

·臨床藥學·

利用抗菌藥物信息化管理系統對我院Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預前后對比分析

官東秀，俸小平，馮祚臻，凌宇兵，李超明

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西玉林537000）

目的對比應用抗菌藥物信息化管理系統干預前后我院Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的合理性，考查干預措施的實施效果。方法選取2012年1～6月（干預前）及2013年1～6月（干預后）5種Ⅰ類切口手術的出院病歷，對比干預前后預防性使用抗菌藥物的合理性。結果干預后抗菌藥物預防使用率明顯下降，用藥時機、用藥時間等合理性顯著提高，但仍存在用藥起點過高、用藥時間過長等問題。結論醫院采取的干預措施有效、可行，但仍需加強監管，提高抗菌藥物應用的合理性。

Ⅰ類切口手術；抗菌藥物；合理用藥；干預

圍術期預防使用抗菌藥物的濫用既造成衛生資源的浪費，又因廣譜抗菌藥物的過度應用導致細菌耐藥。為推進抗菌藥物臨床合理應用，我院研發了抗菌藥物信息管理系統用于干預加強抗菌藥物管理工作，為考察抗菌藥物信息管理系統對Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預結果，本文對干預前后外科5種Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的合理性進行比較。

1 資料和方法

1.1 資料來源 選取我院2012年1～6月外科5種Ⅰ類切口手術病例533例作為干預前組（未使用抗菌藥物信息化管理系統干預），其中甲狀腺手術191例，乳腺手術98例，疝修補術188例，骨折切開復位內固定16例，關節置換術30例；2013年1～6月485例作為干預后組（使用抗菌藥物信息化管理系統干預），其中甲狀腺手術148例，乳腺手術127例，疝修補術168例，骨折切開復位內固定術13例，關節置換術29例。

1.2 方法 利用醫院開發的抗菌藥物信息化管理系統對抗菌藥物進行分線、分級管理，對Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的合理性進行全程提醒，合理性提醒內容包括：預防使用抗菌藥物的品種，抗菌藥物的用藥時機，用藥方案，用藥時間等，同時對各種Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物管理數據實時動態查詢、統計和分析，從而干預醫師對Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物。

查閱病歷填寫圍術期抗菌藥物應用情況調查表，內容包括住院號、姓名、性別、年齡、診斷、高危因素、手術名稱、手術持續時間、術中出血量、抗菌藥物名稱、用藥時機、用法用量、選用溶媒量、持續用藥時間、聯合用藥情況等。

2 結果

2.1 一般情況 干預前組：男234例，女299例，年齡最小者7個月，最大者98歲，平均53.35歲；干預后組：男106例，女219例，年齡最小者9個月，最大者83歲，平均42.17歲。

2.2 Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例 干預前組：533例中255例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為47.84%；干預后組：485例中145例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為29.89%。

2.3 抗菌藥物應用時間 干預前組：術前0.5～2 h內給藥238例（93.33%），術前≥2 h給藥3例（1.18%），術后再給藥14例（5.49%）。干預后組：術前0.5～2 h內給藥143例（98.62%），術前≥2 h給藥1例（0.69%），術后再給藥1例（0.69%）。

2.4 抗菌藥物應用種類與頻次統計 干預前組與干預后組預防使用的抗菌藥物種類與頻次詳見表1、表2。

表1 抗菌藥物應用種類與頻次統計

表2 使用頻率排名前5位抗菌藥物品種統計

2.5 抗菌藥物聯用情況 干預前組：單用一種抗菌藥物225例（88.23%），二聯用藥29例（11.37%），三聯用藥1例（0.50%）。干預后組：無聯合用藥。

2.6 抗菌藥物應用持續時間 干預前組：未超過24 h 65例（25.49%），術后繼續使用1 d 28例（10.98%），2 d 45例（17.65%），3 d以上117例（45.88%），人均用藥天數5.21 d。干預后組：未超過24 h 55例（37.93%），術后繼續使用1 d 34例（23.45%），2 d 29例（20.00%），3 d以上27例（18.62%），人均用藥天數2.29 d。

2.7 抗菌藥物的合理性應用情況 干預前、后合理應用抗菌藥物病例數分別為108例（42.35%）、82例（56.55%），不合理用藥內容見表3。

表3 Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物不合理內容統計結果

3 結論

醫院通過研發的抗菌藥物信息化管理系統對抗菌藥物進行分線、分級管理，對Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的合理性進行全程提醒，從而干預醫師對Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物，通過以上管理措施的落實，使我院臨床醫師提高了Ⅰ類切口手術圍術期合理預防使用抗菌藥物的意識，減少了不合理用藥現象，促進了抗菌藥物合理使用，明顯提高了抗菌藥物管理成效，體現在：

3.1 Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率明顯下降 《通知》［1］規定Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過30%，調查顯示干預后預防使用抗菌藥物比例明顯下降，由干預前47.80%下降至29.89%。

3.2 預防用藥時機的選擇合理性明顯提高 《通知》［1］規定外科手術預防使用抗菌藥物應在術前0.5～2 h內給藥，調查顯示干預前后預防用藥時間大多數合理，但也存在術前超過2 h、術后再給藥不合理現象，過早給藥會造成術中體內藥物濃度不足而達不到預防感染的目的，術后再給藥則因錯過了細菌發生污染或定植的時間難以達到預期的效果，調查顯示干預后預防用藥時機合理性明顯提高［2］，由93.33%提高到98.62%。

3.3 預防用藥品種的選擇更趨以合理 引起清潔手術感染的病原菌以革蘭陽性菌為主，《通知》［3］規定Ⅰ類切口手術預防用藥應選用頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛，對β－內酰胺類抗菌藥物過敏者可選克林霉素，調查顯示，干預前后預防使用第1、2代頭孢菌素比例分別為41.42%、56.55%。干預前后均存在預防用藥檔次過高，選藥不合理現象，如選用β－內酰胺＋酶抑制劑、第三代頭孢菌素。復方制劑因術前預防用藥針對性不強、第三代頭孢菌素主要針對革蘭陰性菌為主不宜選用。干預后，未出現干預前使用喹諾酮類（高耐性且在同類藥物中易產生交叉耐性）、氨基糖苷類（主要針對革蘭陰性菌為主）、大環內酯類（抑菌劑）等不合理現象。

3.4 抗菌藥物應用持續時間明顯縮短 《通知》［1］規定Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物時間不得超過24 h。調查顯示，干預前65例不超過24 h（占25.49%），190例超過24 h，45.88%的患者術后用藥時間超過了4 d，最長的達到了17 d，人均用藥時間5.21 d；干預后未超過24 h 55例（37.93%），術后繼續使用1 d 34例（23.45%），2 d 29例（20.00%），3 d以上27例（18.62%），人均用藥天數2.29 d。干預后抗菌藥物持續時間明顯縮短，但仍存在用藥時間過長不合理現象。作為Ⅰ類切口手術，術后連續多日給藥并不能有效降低手術感染率，過度用藥會破壞人體內原有定植菌的平衡狀態，大量殺滅敏感菌而使耐藥菌過度繁殖，產生耐藥菌株［4］。

3.5 抗菌藥物的合理性應用情況明顯好轉 干預前、后組預防用藥不合理現象排名前3位均為持續用藥時間不合理、選藥不合理、用法用量不合理，如頭孢呋辛單次劑量0.75 g或1.75 g，《通知》［3］規定，頭孢呋辛用于圍術期預防用藥的劑量應為1.5 g，故存在著劑量過小或過大不合理現象［5］。與干預前組比，干預后無指征用藥、預防用藥時機不合理、聯合用藥不當、藥物溶媒量不當等不合理現象明顯好轉。

調查顯示，干預后我院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物比例明顯下降，預防用藥時機和預防用藥時間合理性明顯提高，抗菌藥物使用的不合理現象明顯減少，顯示我院利用抗菌藥物信息化管理系統干預抗菌藥物使用管理措施得當，但調查顯示我院仍存在選藥不合理、術后預防用藥時間過長、用法用量不合理等問題，圍術期預防用藥需要醫院多部門、多學科共同參與，應加大監管力度，提高藥學監護和藥師干預，規范用藥行為，做到合理使用抗菌藥物。

［1］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知［S］.衛辦醫政發［2012］32號.

［2］王煒，陳利欣，多力昆.我院圍術期抗菌藥物應用情況調查與分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2010，10（1）：27－28.

［3］中華人民共和國國家衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］.衛辦醫政發［2009］38號.

［4］張艷芝，張文麗.我院外科圍術期抗菌藥物預防應用的調查分析［J］.中國藥物應用與監測，2006，3（2）：15－17.

［5］官東秀，俸小平，羅倫聰，等.玉林市紅十字會醫院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物合理性分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2012，12（1）：83－85.

Comparison of reasonability of antibacterial applied in 5 kinds of typeⅠincision operation before and after intervention

GUAN Dong-xiu，FENG Xiao-ping，FENG Zuo-zhen，LING Yu-bing，LIChao-ming
（The Red－Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

ObjectiveTo compare the reasonability of antibacterial applied in 5 kinds of typeⅠincision operation before and after intervention and to survey the effectof interventionmeasures.M ethodsDischarge records ofⅠincision operation from January to June in 2012（before intervention）and January to June in 2013（after intervention）were collected.The reasonability of antibacterial applied before and after intervention.ResultsAfter the intervention of antimicrobial prophylaxis use rate decreased，medication time，the time that use drug rationality increased significantly，but there was still a high starting point，use ofmedication for too long.ConclusionThe interventionmeasureswere effective and feasible，but should be strengthened to standardizemanagement.

TypeⅠincision operation；Antibacterial；Rational use of drugs；Intervention

R969.3

A

2095－5375（2014）02－0110－003

廣西壯族自治區衛生廳科技項目（No.Z2013787）

官東秀，女，副主任藥師，研究方向：臨床藥學與藥事管理，E－mail：guandongxiu＠sina.com