三九貼臨床應用研究進展

李 迪

(成都中醫藥大學，四川 成都 610000)

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三九貼臨床應用研究進展

李 迪

(成都中醫藥大學，四川 成都 610000)

三九貼是指于“三九天”中每“九”的第一天，將配制好的中藥制成膏藥貼敷于相應穴位上，以達增強免疫力、防病治病目的的貼敷療法。三九貼對支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、反復呼吸道感染、肺炎、鼻炎、肺氣腫、免疫功能低下等均有較好的臨床療效。從三九貼的源流、作用機理、治療方法、臨床應用及其與三伏貼的關系、使用注意事項等方面進行探討，為其臨床應用提供參考依據。

三九貼；三伏貼；穴位敷貼

1 歷史源流

《內經》中指出“春夏養陽，秋冬養陰”，認為人與自然是有機聯系的統一整體。冬季人體陰氣最盛，陽氣斂藏，氣血不暢，此時利用藥物或其他方法使陽氣得以充實，有利于溫陽利氣，驅散伏痰，調整機體免疫功能，從而達到防治疾病的目的，這是“冬病冬治”最早的理論源流。穴位敷貼是中醫傳統外治療法，最早源于《張氏醫通》[1]，明清時代是其發展的鼎盛時期。目前，三九貼多用于治療支氣管哮喘等慢性疾病，且多與三伏貼組成伏九貼使用。

2 作用機理

2.1 中醫

三九貼是基于“天人相應”“子午流注”“夏養三伏，冬補三九，冬夏共治，陰陽調衡”的理論基礎發展起來的，具有“夏病冬防，冬病冬治”的效果。在冬季三九天，人體陽氣最弱時，外敷助陽宣肺的藥物有利于驅散外寒，起到“急則治標”的功效。選擇辛散溫通的中草藥在特定穴位進行貼敷，通過藥物對穴位的溫熱刺激，溫煦肺經陽氣，驅散內伏寒邪，以達到清宣肺氣、健脾益腎、化痰平喘的目的[2]。但也有臨床醫家認為冬季的養生原則是閉藏固護陽氣，三九天貼敷可令陽氣宣達，不符合中醫的預防養生思想[3]。

2.2 西醫

現代藥理學研究證實[4]，三九貼能增強機體非特異免疫力，藥物敷貼作用于相關穴位，刺激肺部相關物理、化學感受器，反射性調節大腦皮層和植物神經系統功能，增強機體抗病能力。三九貼臨床多用于支氣管哮喘的治療，王茵萍等[5]利用BALB/c小鼠制成慢性哮喘模型，觀察穴位敷貼對其影響，結果顯示急性哮喘模型小鼠氣道反應性與氣道慢性炎癥明顯降低，且療程結束后相當長一段時間內其抑制效應仍存在。郭冬梅等[1]通過現代藥理學實驗觀察得出三九貼穴位貼敷能提高血清IL-10 水平，抑制氣道炎癥的發生與發展，降低氣道高反應性，發揮干預氣道炎癥及氣道高反應性的作用。

3 治療方法

通常于農歷的一九、二九、三九中各選擇1天，采用特制的藥膏貼敷于大椎、肺俞、心俞，膈俞等穴位，每次2～3h(根據年齡調整時間)；還可于三九天內連續使用益氣貼 10～15貼，每日1次，每次3h，可根據疾病不同調整膏藥處方。陳紅等[6]治療支氣管哮喘的敷貼方由蘇子、白芥子、萊菔子、射干組成，根據辨證分型選取穴位。廣西中醫學院第一附屬醫院[4]治療氣管炎、哮喘、咽炎等的敷貼方由兩面針、艾葉、魚腥草等配合新鮮姜汁調制而成，貼敷于天突、大椎、肺俞、膏肓穴位。黃宗瀚等[7]治療鼻炎的貼敷藥物為自擬經驗方(炙麻黃、白芥子、細辛、桂枝尖、丁香等)。王曉燕主任醫師[8]采用白芥子、甘遂、細辛、元胡、肉桂、淫羊藿、補骨脂等溫腎助陽藥物聯合運脾燥濕類藥物貼敷于神闋穴，有效提高了小兒哮喘的治療效果。

使用三九貼時應定準穴位，用溫水將局部洗凈或用乙醇棉球擦凈，然后敷藥，并用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。

4 臨床應用

矯承媛等[9]采用口服藥物聯合貼敷療法治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽，結果表明患兒痊愈速度加快。陳紅等[6]以120例支氣管哮喘患者為研究對象，其中治療組60例采用布地奈德霧化吸入聯合三九貼敷貼治療，對照組60例僅采用布地奈德霧化吸入治療。治療組患者發病次數及程度均得到明顯改善，表明三九貼對于延長寒飲伏肺型支氣管哮喘患者的發作間隔及緩解癥狀確有療效。孔范勝等[10]以100例類風濕性關節炎患者為研究對象，治療組50例采用常規治療聯合三九貼，對照組50例僅采用常規治療，結果表明治療組患者有效率顯著高于對照組。楊淑荃等[11]以COPD穩定期患者150例為研究對象，伏九組總有效率為88.0%，三伏組總有效率為76.0%、三九組總有效率為70.0%，表明不同季節穴位貼敷對COPD穩定期患者均有療效，其中伏九組最優，三伏組次之，三九組最次。黃宗瀚等[11]采用三九貼治療過敏性鼻炎153例，總有效率為88.89%。李戰煒等[12]將 46 例阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者隨機分為研究組和對照組，研究組患者采用三九貼治療，對照組采用針灸治療。結果顯示研究組有效率為87.0%，對照組有效率為 74.0%，表明三九貼治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效確切。

5 與三伏貼的關系

中醫認為 “三伏天“為極盛階段，陽虛之人，此時養陽可得天助。選用溫經通絡、益氣助陽類中藥進行穴位貼敷可達到增強體質、預防疾病的目的。冬季天氣寒冷，寒邪極盛，“冬病”患者陽氣更顯不足，寒邪最易乘虛襲入，引發疾病。因此“三九”時節再行穴位貼敷，不僅扶正祛邪，調補陰陽，而且會對三伏貼的療效起到加強和鞏固作用。現代研究證實，三伏天穴位貼敷有提高免疫球蛋白水平和調節免疫功能的作用，但這種免疫增強機制處于不斷產生-衰減的循環中，要想保持持久療效則需進行鞏固治療。“數九天”體內陽氣最弱，此時重用溫腎振陽、散寒逐飲類中藥，貼敷于穴位，就能起到鞏固三伏天貼敷療效的作用[8]。

6 注意事項

敷貼時間應根據患者年齡、體質及對藥膏的耐受程度而定。年富力強者對藥物耐受能力通常較強，可貼3～4h，老年人及體質較弱者可適當縮短貼敷時間；兒童皮膚嬌嫩，只貼0.5～2h。貼敷部位如果出現明顯紅、腫、痛及瘙癢現象，應及時揭掉藥膏，避免抓撓。治療當天不宜冷水浴，6h后可進行溫水浴或不沐浴；貼藥后3天忌食生冷、辛辣等刺激性食物，慎食易導致化膿的食物，如牛肉、鵝、鴨、魚、花生、豆類。禁忌人群：孕婦、惡性腫瘤患者、強過敏體質者、感冒發燒者、患有感染性疾病者。

7 結語

三九貼是一種傳統中醫外治療法，是對“冬病冬治”的經典闡述。三九貼對支氣管哮喘等慢性疾病具有良好的療效，可提高患者免疫功能，尤其適用于小兒，值得臨床推廣。同時，三九貼的歷史文獻記載較為缺乏，其臨床研究也少于三伏貼，在臨床上常與三伏貼或其他中醫、西醫療法聯合應用，個體療效不甚突出。目前三九貼的臨床應用還缺乏循證醫學證據，這些都是未來醫學工作者的研究方向。

[1] 郭冬梅,孫德昱.三九貼穴位貼敷對哮喘大鼠血清IL-10含量影響的實驗研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,18(8):850-853.

[2] 徐麗萍.內病外治“三九貼”[J].養生大世界,2007,6(1):34.

[3] 徐赫男.糖尿病患者也能三九敷貼嗎？[J].糖尿病天地:教育刊,2010,7(1):56.

[4] 甘世堅.健康教育干預對三九貼療效的探討[J].按摩與康復醫學,2011,2(13):210-211.

[5] 王茵萍,蔡紅,周靜珠,等.皮部理論與穴位貼敷療法的相關性[J].中華中醫藥雜志,2012,27(6):1554-1557.

[6] 陳紅,劉陳.三九貼敷療法治療支氣管哮喘120例觀察[J].內蒙古中藥,2011,30(18):35-36.

[7] 黃宗瀚,索承美,廖詠緹.三九貼雙向調節及治療過敏性鼻炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(12):119-121.

[8] 劉娟,王曉燕.王曉燕主任醫師治療兒童哮喘經驗總結[J].中西醫結合兒科學,2010,2(3):237-238.

[9] 矯承媛,趙春紅,孫小迪.三九貼敷治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(6):180-181.

[10] 孔范勝,李云多.三九貼敷治療類風濕性關節炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(1):159-160.

[11] 楊淑荃,章薇,李金香,等.不同季節穴位貼敷對寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩定期療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2012,28(3):220-221.

[12] 李戰煒.中藥“三九”貼治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 23 例[J].河南中醫,2012,32(2):199.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-14

李迪(1991-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為兒科學。

R244.9

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1673-2197(2014)22-0038-02