捏脊配合中藥敷貼治療小兒咳嗽臨床應用

韓 華

(平壩縣中醫院 門急診科，貴州 平壩 561100)

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捏脊配合中藥敷貼治療小兒咳嗽臨床應用

韓 華

(平壩縣中醫院 門急診科，貴州 平壩 561100)

目的：觀察捏脊配合中藥敷貼治療小兒咳嗽的臨床效果。方法：選擇30例癥狀為咳嗽、咯痰、無發熱、呼吸困難的患兒為研究對象，采用捏脊配合貼敷療法對其進行治療，觀察臨床效果。結果：除3例患兒因咳嗽較頻繁加用霧化吸入配合治療外，所有患兒經過捏脊配合中藥敷貼后均治愈。結論：捏脊療法可提高患兒的免疫功能，起到調和陰陽、培補元氣、治病健身的目的。中藥貼敷則通過經絡的透皮吸收作用，使局部血藥濃度提高，二法聯用治療小兒咳嗽可起到減緩病情、促進疾病轉歸的作用，值得臨床推廣應用。

咳嗽；小兒捏脊；中藥貼敷

咳嗽是兒科最常見的肺系證候之一，是由患兒感受外邪或內傷后使得臟腑功能失調，引發肺氣上逆所致。捏脊是兒科常用的中醫治療方法。晉代葛洪在《肘后備急方·治卒腹痛方》中有“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”的描述，是目前關于捏脊的最早記錄。經后世醫家不懈的臨床實踐，捏脊療法逐漸形成。穴位貼敷療法也是常用的中醫外治方法之一，由于內服藥物療法毒副反應大且容易產生耐藥性，穴位貼敷療法日益受到廣大醫務工作者的重視。為觀察捏脊配合貼敷療法治療小兒咳嗽的臨床療效，筆者于2014年2月-2014年6月期間應用此法治療30例咳嗽患兒，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2014年6月期間于我院門診治療的30例小兒咳嗽患者為研究對象，其中男17例，女13例，年齡1～8歲，平均4.8歲。所有患兒均因咳嗽就診，癥狀為咳嗽、咯痰、痰量不等(因患兒年齡不等，部分患兒無法咳出痰液)，無發熱、呼吸困難等。所有患兒均排除心臟疾病、皮膚病及其他慢性病和凝血功能障礙，查胸片均無異常。

1.2 方法

捏脊療法：將拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前，然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，兩手沿脊柱兩旁，由下而上連續挾提肌膚，邊捏邊向前推進，自尾骶部開始，一直捏至項枕部大椎穴處，重復6遍(期間行“捏三提一”法)，再分別按揉肺俞穴、風門穴、定喘穴各1min，或在捏提的過程中，對以上穴位加重捏提的力度，但以患兒可接受為主，每日1次，以6天為1個療程。中藥貼敷方劑為麻黃30g、干姜30g、生白礬60g，打成粉末后用凡士林加熱后混合均勻，將藥物放入敷貼紙中，貼于定喘、肺俞、天突或檀中穴處，并應用紅外線治療儀在患兒背部俞穴進行輔助加熱15～20min，至患兒皮膚發紅為佳。

2 結果

3例患兒因咳嗽較頻繁，期間輔以霧化吸入配合治療，其余患兒經捏脊及中藥貼敷治療2～4天后均有明顯好轉，且無明顯不良反應，治療處皮膚無水泡及過敏反應等。

3 討論

捏脊常用于治療小兒“疳積”類病癥，因此又稱為“捏積療法”，屬于推拿術中的一種。捏脊療法通過捏提及按揉等方法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經。由于督脈總督諸陽，背部足太陽膀胱第一側線分布區又為臟腑背俞穴所在，與臟腑密切相關，臟腑之病常反映在足太陽膀胱經絡的背俞穴上，相應的俞穴會出現壓痛、酸痛等癥狀。捏脊療法作用于督脈及膀胱經上，以舒通經脈、平衡陰陽、調理氣血，達到安和臟腑、培補元氣、治病健身的目的。中藥貼敷療法則是以中醫經絡學說為理論依據，將藥物研成細末，以水、醋、酒、油等為基質，制成軟膏、餅劑或薄膜，直接貼敷穴位或患處，藥物刺激局部經絡穴位，激發全身經氣，在局部產生高藥物濃度的相對優勢，并通過微小血管的吸收輸送，發揮最大藥理作用，是一種無創性的外治療法。

咳嗽多發于外感發病者，一年四季均可發生。在《幼幼集成·咳嗽證治》中曰“因痰而嗽者，痰為主，主治在脾；因咳而動痰聲，咳為重，主治在肺”。《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣·咳嗽門》中有“食積生痰熱熏蒸，氣促痰壅咳嗽頻”的記載。小兒生理機能尚未發育完全，脾胃虛弱，易出現脾胃受損的情況。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾生肺，肺為嬌臟，臟氣不足，嬌臟受累，脾的燥濕、肺的調節水道功能失調，則易致痰氣上逆，而發為咳嗽、咯痰。捏脊療法在提高脾胃功能的同時也改善了肺臟功能。貼敷藥物中的麻黃性溫，可入肺、大腸、包絡、膀胱四經，有發汗平喘、利水滲濕的功效；干姜性熱，入脾、胃、肺經，有溫中逐寒、回陽通脈的作用；白礬性寒，入肺、脾、胃、大腸經，有消痰燥濕、止瀉解毒等作用。三藥合用具有止咳平喘、燥濕化痰的作用。在貼敷的同時，用熱敷或熱療的方法對局部進行加熱，可促進局部皮膚溫度升高，加快藥物的吸收和利用。同時紅外線熱療也促進了肺部炎癥的加速吸收。兩種方法配合使用，可延緩病情發展并加速疾病轉歸。上述治療方法均是以外用為主，因此增加了患兒對藥物的可接受性。

現代醫學認為，捏脊療法是通過手法的機械刺激直接作用于體表而發揮治療作用。通過刺激體表局部組織，增加局部供血，改善微循環，改善細胞供氧和代謝，減少有害物質的產生。手法刺激還可通過感覺神經纖維傳至下丘腦，沖動引起下丘腦分泌和各種激素的釋放，進而調節內分泌系統。感覺神經傳入脊髓的腦干，通過導水管周圍灰質的膠狀體釋放腦啡肽，具有很強的鎮痛作用。手法刺激還可調節免疫系統功能，維持人體防御機能的平衡[1]。捏脊療法可提高以雙歧桿菌為代表的厭氧菌數量，改善菌群分布結構，恢復機體的免疫屏障和化學屏障，抑制潛在致病菌群的增長，有提高局部免疫的功能。在捏脊和按揉的過程中可提高肺部免疫功能，增加機體抗病能力，促進病情好轉[2]。

捏脊療法自古以來廣為應用，且療效肯定，其具有疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能以及增強機體抗病能力等作用，在健脾和胃方面的功效尤為突出。該法臨床常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥。經絡穴位的經皮給藥則是以中醫經絡理論為基礎，通過體表穴位吸收藥物，再通過經絡的運行使相關臟腑得到濃度較高的藥物劑量，并在藥物與經絡效應的雙重作用下達到調節臟腑機能和治療疾病的目的。兩種治療方法的優勢均為簡單易學，易于推廣，可減少給藥次數，且是無創傷性療法，無毒副作用，在改善患兒體質的同時也避免了兒童因服藥及注射所產生的恐醫心理，患兒及家長均易于接受。但因我院地處偏遠，患兒家長對該療法了解不足，在應用過程中受到很大阻礙，致使病例數少；又因臨證經驗不足，多數醫生對治療方法認識不夠，且醫生對捏脊手法的操作有較大出入，治療效果仍不敢肯定，這些問題也同樣影響了捏脊治療及中藥貼敷治療在臨床及家庭中的應用，亟待解決。

[1] 許曉紅.小兒捏脊療法的機理及研究進展[J].中國民間療法,2010,18(5):73-74.

[2] 王麗清,葛金玲.捏脊療法治療小兒外感發熱的免疫及腸道微生態機制研究[J].河南中醫,2007,27(10):25-26.

(責任編輯：尹晨茹)

R244.1;R256.11

A

1673-2197(2014)22-0055-02

2014-07-29

韓華(1977-)，女，貴州省平壩縣中醫院主治醫師，研究方向為中醫外科。