辨證分型治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察

金藝璇

(常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500)

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辨證分型治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察

金藝璇

(常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500)

目的：探討中醫辨證分型治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果。方法：選取50例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，根據其臨床特點進行中醫辨證分型治療，觀察各型患者的臨床療效及不良反應情況，隨訪1年觀察患者的復發率。結果：亞急性甲狀腺炎可分為熱度熾盛型、陽虛濕困型、肝郁蘊熱型、陰虛火旺型及氣郁痰阻型，進行辨證治療后痊愈26例，顯效14例，有效10例，總有效率為100.0%。治療時間為25～28天，平均(31.6±4.4)天，4例患者發生不良反應(8.0%)，復發3例(6.0%)。結論：采用中醫辨證分型治療亞急性甲狀腺炎臨床效果顯著，治療時間短，不良反應少，復發率低，可明顯減輕患者痛苦和經濟負擔，值得臨床推廣應用。

中醫；辨證論治；亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎等，屬于非化膿性炎癥性疾病[1]。該病多發于20～50歲女性，其病理特征主要為甲狀腺腫大、濾泡結構遭到病毒破壞以及組織中存在大量吞噬細胞等。糖皮質激素是治療亞急性甲狀腺炎的特效藥物，但需謹慎控制藥物用量，藥量過少易導致復發，藥量過多則會產生較大副作用，且長時間應用糖皮質激素治療該病將會加重患者不良反應和增加復發率。筆者采用中醫辨證分型治療50例亞急性甲狀腺炎患者，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年1月我院收治的亞急性甲狀腺炎患者50例為研究對象，全部病例均存在頸部疼痛癥狀，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》診斷標準。其中男性9例，女性41例，年齡22～54歲，平均年齡(33.8±4.2)歲；病程15天至3個月，平均(1.2±0.5)個月，體溫37.7～39.2℃。

1.2 辨證治療方法

1.2.1 熱度熾盛型 患者以頸部疼痛、腫脹為主要癥狀，可放射至耳后或頜下，惡寒發熱，頭痛較重，關節疼痛，唇紅舌紅苔黃，脈浮數。治宜疏風清熱、解毒消腫。方藥：銀花10g、連翹12g、荊芥12g、黃芩10g、牛子10g、浙貝10g、蘆根30g、薄荷6g、竹葉10g、桔梗10g、甘草6g。加減：高熱者加石膏、知母、山梔，以加強清熱；大便秘結者加全瓜簍、玄明粉、大黃，以清熱通腑。用水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。

1.2.2 陽虛濕困型 患者以頸部輕微疼痛為主要癥狀，同時伴有肢寒怕冷，面色無華，食少便溏，浮腫，舌淡苔白滑，脈沉緩無力。治則溫腎健脾、散結消腫。方藥：人參10g、桂枝6g、當歸10g、茯苓10g、砂仁6g、陳皮10g、澤瀉10g、炙附子6g、車前子10g、干姜6g、甘草6g。用水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。

1.2.3 肝郁蘊熱型 患者以頸部腫痛為主要癥狀，觸摸質地堅硬。患者情緒急躁易怒，多汗手顫，口苦口渴。小便黃赤，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。治宜疏肝泄熱、消腫止痛。方藥：柴胡10g、丹皮10g、當歸10g、梔子10g、半夏10g、香附10g、白術15g、黃芩10g、茯苓15g、赤芍15g、白芍15g、夏枯草15g、丹參15g、甘草6g。頸痛較甚者加制乳香、制沒藥，以行氣活血，通絡止痛；心悸、多汗、手顫明顯者加炒棗仁、麥冬、煅龍牡、天麻，以滋養心肝。用水煎服，每日1劑，早晚分服。

1.2.4 陰虛火旺型 患者發熱癥狀逐漸減輕，以頸前腫塊為主要癥狀，且觸摸質地堅硬，有劇烈疼痛感，四肢乏力，情緒焦躁煩熱、潮熱或低熱，舌體瘦，質紅，少苔或無苔，脈細數。治宜滋陰瀉火，散結止痛。方藥：玄參20g、二冬12g、生地15g、知母12g、浙貝母15g、當歸10g、白芍15g、枸杞12g、陳皮12g、丹皮10g、黃柏9g、甘草6g。

1.2.5 氣郁痰阻型 患者頸前腫塊逐漸縮小或消失，觸摸質地較柔軟，疼痛感逐漸減輕且發熱癥狀消失，情緒焦躁易怒，肢體困重、頭暈目眩，舌體正常，質淡紅，薄白苔或薄膩苔，脈弦滑。治宜理氣解郁，化痰散結。方藥：柴胡12g、赤白芍各12g、枳殼10g、香櫞12g、佛手12g、貝母15g、牡蠣15g、玄參15g、陳皮12g、薏仁15g、 白術15g、茯苓15g、甘草10g。頭暈目眩者加菊花15g、天麻15g，以明目開竅。

1.3 療效標準[2]

痊愈：患者體征及癥狀消失，甲狀腺腫塊消退，實驗室檢查見甲狀腺素水平及血沉恢復正常；有效：患者體征及癥狀基本消失，甲狀腺腫塊明顯減小，實驗室檢查見甲狀腺素水平及血沉基本正常；無效：患者體征及癥狀無明顯改善，腫塊未消散，實驗室檢查見甲狀腺素水平及血沉明顯異常。

1.4 統計學分析

2 結果

本研究患者治療時間為25～28天，平均(31.6±4.4)天，其中治愈26例(52.0%)，顯效14例(28.0%)，有效10例(20.0%)，總有效率為100%。

本組患者治療期間有4例發生不良反應，包括惡心嘔吐者3例，頭痛者1例，不良反應發生率為8.0%；治療后隨訪12個月，復發3例，復發率為6.0%。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是臨床常見非化膿性甲狀腺疾病，其臨床表現復雜多樣，容易反復發作。目前該病病因及發病機制尚不明確，但已有研究證實糖皮質激素對于亞急性甲狀腺炎具有較好的治療效果[3]。但在使用過程中需謹慎控制該藥用量，藥量過少易導致復發，藥量過多則會產生較大副作用。有報道稱，采用糖皮質激素治療后，亞急性甲狀腺炎的復發率高達33%以上[4]，因此不建議長時間應用糖皮質激素治療該病。

亞急性甲狀腺炎屬于中醫學中“痛癭”“癭病”范疇，多由風熱內侵、肝氣郁結導致氣滯血瘀而發病[5]。該病早期以風熱疫毒侵入肺內為主，表現為衛表不和、熱毒熾盛，從而出現惡寒發熱癥狀，且頸部有劇烈疼痛感。隨著病情加重，患者出現脾陽不振、水腫、乏力等癥狀，長此以往可導致氣機不暢，肝郁氣結，痰郁結于癭部[6]。由于亞急性甲狀腺炎在不同階段表現有所差異，我院將其分為熱度熾盛型、陽虛濕困型、肝郁蘊熱型、陰虛火旺型及氣郁痰阻型，進行中醫辨證治療，分而治之，極大縮短了療程，復發率也明顯降低。此外，采用中藥治療該病副作用較少，不良反應輕微，有效改善了患者生活質量。

綜上所述，采用中醫辨證分型治療亞急性甲狀腺炎臨床效果顯著，且治療時間短，不良反應輕微，復發率低，能明顯減輕患者痛苦和經濟負擔，值得臨床推廣應用。

[1] 歐陽雪琴.中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].中國中醫藥科技,2010,17(5):453-454.

[2] 韓輔,韓笑.中藥外敷法治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(34):214-215.

[3] 范崇信.中醫辨證治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].北方藥學,2012,9(11):14-15.

[4] 莎依娜,梁偉娟,米娜.中醫治療亞急性甲狀腺炎1例報道[J].新疆中醫藥,2012,30(4):56-57.

[5] 魯建紅.中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎50例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(31):180-181.

[6] 劉祥秀,孔德明,代芳.淺談亞急性甲狀腺炎的中醫辨證治療[J].中國醫藥指南,2010,8(23):91-93.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-29

金藝璇(1979-)，女，江蘇省常熟市中醫院主治中醫師，研究方向為甲狀腺疾病、糖尿病及其相關并發癥的診斷與治療。

R581.4

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1673-2197(2014)22-0062-02