中藥治療膝關節骨性關節炎理論研究

孫 禹

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

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中藥治療膝關節骨性關節炎理論研究

孫 禹

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

探討膝關節骨性關節炎的中藥療法，從關節軟骨、骨內壓、滑膜炎癥三方面論述中藥治療膝關節骨性關節炎的機制，探討單味藥和復方制劑對膝關節骨性關節炎治療的臨床機理，為膝關節骨性關節炎的預防和治療提供理論依據。

膝關節骨性關節炎；中藥治療機制；單味中藥；復方制劑

膝關節骨性關節炎是臨床較為常見的骨科疾病，以膝關節疼痛、僵硬、活動受限和關節畸形為主要臨床表現，是機體步入中老年后常見的慢性退行性病變，好發于膝關節，且女性患者多于男性，發病率及致殘率較高[1-2]，屬中醫學“骨痹”范疇。其最早見于《黃帝內經》，《素問·痹論》提出“筋痹”“脈痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”的概念，由此可見，中醫藥治療膝關節骨性關節炎經驗豐富，很多學者積累了大量經驗，并研制出多種方藥。

1 中藥治療機制

1.1 對關節軟骨的作用

在膝關節骨性關節炎的發生、發展中起至關重要作用的是軟骨細胞的異常凋亡[3]，尚平[4]發現骨碎補總黃酮(GSB)能增加膝關節骨性關節炎家兔MSCs的活性，促進膝關節骨性關節炎家兔MSCs軟骨分化。陳德喜[5]通過給予家兔壯骨顆粒灌胃實驗，經光鏡和電鏡觀察其形態學變化，發現關節軟骨、軟骨細胞和軟片表層病理改變。周琦石[6]采用逆轉錄聚合酶鏈方法，通過由補骨脂、骨碎補、牛膝、紅花、黃芪、木瓜等組成的骨炎定方檢測人軟骨細胞中II型膠原，表明II型膠原中藥組的表達率最高。

1.2 對骨內壓的作用

骨內壓是指血液在骨髓腔或骨質間隙流動所產生的壓力，呈一直增高的病態被稱為骨內高壓，臨床表現為局部關節處反復性疼痛，呈休息痛、夜間痛。骨內靜脈阻塞是骨內高壓的主要病因，骨內微循環障礙是骨內高壓的病理要素。有學者研究證實[7]，內服骨痛膠囊(獨活、川芎、白芍、牛膝、續斷等) 可明顯降低家兔膝關節骨內高壓，有效改善骨髓血流狀態。

1.3 對滑膜炎癥的作用

膝關節骨性關節炎與滑膜炎也存在一定關系，滑膜炎在該病的發病過程中扮演著重要角色，是導致膝關節腫脹、疼痛的主要病因[8]。有學者[9]選用化痰方、補腎方、柔肝方培養早期、晚期滑膜細胞，結果表明三方所對應的滑膜細胞生長慢于正常組，且柔肝方可明顯降低滑膜細胞分泌COMP的濃度。

2 單味中藥的治療研究

2.1 臨床應用

有學者[10]用刺五加注射液灌洗法治療膝關節骨性關節炎，采用隨機分組法對患者進行關節腔灌洗，結果表明治療組臨床有效率高達90.9%。分析得出刺五加功能為補腎健脾、祛風除濕，符合中醫辨證論治原則。陳利新等[11]采用紅花注射液關節腔內注射治療，療效顯著，紅花注射液是從紅花中提取而得，已被證實有降壓、降血脂、抗凝血、抑制變形鏈球菌附著、保護腦神經等多種功效，不僅拓寬了紅花的應用范圍，而且為本病的治療提供了新思路。

2.2 藥物研究

羅國良等[12]通過灌注刺五加注射液進行觀察，發現刺五加組的AKP活性在治療后下降幅度小，組織學檢測可知刺五加注射液組明顯改善，因此，其可有效調節實驗動物的骨性關節炎關節功能。王秀華等[13]將丹參通過滑液滲透于軟骨細胞，有效延緩了軟骨退變趨勢，且能抑制炎性細胞因子釋放，增加其代償功能，說明丹參能使TL-1及TNF水平降低，從而有效控制骨性關節炎的發病過程。王昭佩等[14]研究人參皂甙對第2代軟骨細胞Ⅱ型膠原表達的影響，發現人參皂甙Rb1有助于第2代軟骨細胞Ⅱ型膠原的表達。晏雪生等[15]選用不同濃度的川芎嗪藥物，研究其對體外培養軟骨細胞的影響，發現8%的川芎嗪可使體外培養的關節軟骨細胞的增殖有所提高，4%～16%的川芎嗪可促進細胞蛋白質合成，因此認為川芎嗪能加快軟骨細胞分泌并合成代謝因子、蛋白質，加速細胞增殖。

3 復方治療研究

張少凡[16]應用內服消刺止痛湯(成分：續斷20g、牛膝20g、枸杞子20g、熟地30g、雞血藤15g、黃芪20g、當歸20g、地龍10g、川芎15g、威靈仙15g)治療75例膝關節骨性關節炎患者，結果治愈59例占78.6%，好轉11例占14.6%，未愈5例占6.7%，總有效率為93.3%。王愛峰[17]采用獨活寄生湯治療37例膝關節骨性關節炎患者，結果痊愈26例占70.3% ，好轉8例占21.6%，無效3例占8.1%，總有效率為91.9%。獨活寄生湯補肝腎、益氣血、除寒濕，是治痹良方，方中獨活祛風寒濕之外邪，細辛散寒止痛，防風祛風勝濕，秦艽舒筋除濕，生地黃、白芍、當歸、川芎養血活血，桑寄生、杜仲、牛膝皆有祛風除濕、滋補肝腎之功，黨參、茯苓健脾益氣，肉桂溫養通脈，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏祛風除濕散寒、補益氣血肝腎之效，可有效改善關節疼痛、腫脹及活動功能。陳日輝[18]采用加味四物湯治療骨性關節炎患者，療效顯著，且無不良反應，四物湯有溫經養血、通絡止痛、活血行氣、消腫祛瘀的功效，可顯著改善病情，降低復發率。

4 結語

中藥在調節關節軟骨及滑膜病變、降低骨內壓方面有積極作用，但其靶向機制仍很模糊，阻礙了中醫藥治療膝關節骨性關節炎的臨床應用。我們應加強中藥防治膝關節骨性關節炎的實驗技術和理論研究，并與現代醫學緊密聯系，從單味中藥和中藥復方制劑兩方面研究歸納，以期為臨床研發新藥提供新思路。

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(責任編輯：姜付平)

2014-02-11

孫禹(1980-)，碩士，沈陽市骨科醫院主治醫師，研究方向為骨外科疾病。

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1673-2197(2014)09-0053-02