高頻電療法促進周圍神經損傷后再生研究進展

于 敏,李承鑫,張素蕊,沈 梅

(大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001)

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高頻電療法促進周圍神經損傷后再生研究進展

于 敏,李承鑫,張素蕊,沈 梅*

(大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001)

隨著機械化程度的增高和交通事業的發展，周圍神經損傷的發生率大幅上升。隨著顯微外科的發展和神經營養因子的臨床應用，周圍神經損傷的療效大幅提高，但神經功能的恢復一直不理想。就近年來國內外運用高頻電療法治療周圍神經損傷的機制做一綜述，探討高頻電療法促進周圍神經損傷后再生的機制。

高頻電；周圍神經損傷；再生；機制；研究進展

1 周圍神經損傷后功能恢復及再生臨床現狀

周圍神經損傷后功能的恢復及再生一直是困擾臨床的大問題[1]。作為康復醫學工作者，使周圍神經損傷患者重新獲得肢體功能是我們努力的目標。盡管我們高度重視外周神經損傷患者的肢體功能恢復，但仍常被神經損傷后或神經損傷修復術后遺留的各種問題所困擾。臨床不乏外傷致周圍神經損傷患者經治療后，應用各種促進神經生長藥物，其所支配的相關肌肉群的功能恢復仍差強人意的實例。再生是細胞生命活動的基本現象之一，周圍神經組織也不例外，但神經元是高度分化的細胞，其再生比其它組織要復雜困難得多。周圍神經缺損后局部神經-肌肉組織將發生一系列的組織學變化：損傷的神經組織遠端發生華勒變性，軸突和髓鞘碎裂、溶解，近端神經也發生逆行性變化，神經元胞體腫脹[2]，機體發生一系列的免疫應答反應使白細胞募集，炎癥細胞因子、胞外大分子和合成蛋白水解酶產生，損害軸突致胞外環境改變，后期瘢痕形成從形態學上增加了再生神經軸突通過損傷帶的難度[3-5]。

2 高頻電療法作用機制

有研究表明，高頻電治療能促進周圍神經損傷后軸突的再生，對外周神經損傷的恢復有肯定療效。張春蓮等[6]發現用超短波治療家兔左側坐骨神經鉗夾傷12周后，其運動單位基本接近正常；楊朝輝等[7]將48只SD雄性大白鼠制作成左側坐骨神經部分損傷模型，神經損傷24h后，用毫米波輻射損傷部位，在術后4周、6周用電鏡觀察發現神經再生數目和成熟度均優于對照組。高頻電療法的應用具有100多年的歷史，是指將頻率高于100kHz的電流或其所形成的電場、磁場、電磁場應用于治療疾病的方法[8]。根據波長-頻率的不同將高頻電療法分為微波療法、超短波療法等。目前高頻電療法多用于各種炎癥的急、慢性期治療。我們在長期的臨床治療中發現，高頻電療法對神經損傷后的再生、修復有確切療效，目前關于高頻電療法對周圍神經損傷后再生的研究已有少量報道[1，9]，如于昆侖等[10]研究發現，分米波可促進神經軸突再生和神經再支配，延緩肌肉萎縮; Alekseev等[11]發現，低強度毫米波輻射能改變損傷神經離子通道的活性，提高動作電位的波幅，使神經系統通過改變電壓進行信息加工。然而對其機制的深層研究尚需大量的實驗論證。一般認為，神經軸突在傷后24h開始呈芽狀生長，芽進入損傷區后呈放散狀生長，芽端膨脹如錐狀，稱之為生長錐[12]。生長錐前端探測周圍環境，沿著阻力最小的方向引導軸突的再生，其再生效果取決于兩個重要的方面：①再生神經的“數量”；②再生神經的“質量”或效率[13]，即再生軸突準確到達其終末器官后對靶器官形成恰當有效的再支配(即神經靶向投射的準確率)，進而使功能恢復。再生的成敗取決于軸突靶向投射的準確率，國外研究也論證了這一點[14]。

3 結語

綜上所述，周圍神經損傷后的功能康復一直是有待探究的問題，國內外學者將研究重點放在基礎層面，經不斷探索，已有很多關于周圍神經損傷的修復機制報道[15-20]，但高頻電治療對促進外周神經損傷修復的作用機制、對再生微環境影響的信號通路等都少有研究。我們認為，周圍神經損傷后，其損傷神經周圍的微環境對神經再生、功能恢復的影響至關重要，既要恢復整個神經生長微環境的生理狀態——再生微環境內的各類因子的穩定、平衡至關重要；另一方面，高頻電治療的介入時間是在早期發生免疫應答時即開始，從而抑制白細胞募集，還是在后期介入來抑制瘢痕生成以促進神經軸突通過瘢痕到達功能區？臨床治療大多是憑經驗，而缺少科學的理論依據，且國內外文獻少見報道，因此還需要我們進行大量的基礎研究來證明。

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(責任編輯：姜付平)

2014-02-19

遼寧省大連市衛生局科技計劃項目

于敏(1985-)，女，碩士，大連大學附屬中山醫院主管技師，研究方向為物理因子治療在中樞神經系統及外周神經系統的應用。

沈梅(1972-)，女，博士，大連大學附屬中山醫院主任醫師，研究方向為運動激活人組織激肽釋放酶促進心臟側支循環的建立。

R722.14+4

A

1673-2197(2014)09-0056-02