治療膽石癥的中成藥臨床應用及藥理研究

江瑞迎，陳敏華

(1.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120；2.廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510950)

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治療膽石癥的中成藥臨床應用及藥理研究

江瑞迎1，陳敏華2

(1.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120；2.廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510950)

中醫藥是治療膽石癥的常用方法。回顧性分析了常用的5個品種中成藥，即膽寧片、膽石清片、膽樂膠囊、膽石通膠囊及金錢膽通口服液的臨床應用及相關藥理研究，以期為臨床治療膽石癥提供有效的借鑒。

膽石癥；中成藥；藥理研究；臨床應用

膽石癥是指肝內膽管、膽總管及膽囊結石癥狀。隨著人們生活水平的不斷提升，生活及飲食習慣的改變，膽石癥的發病率逐漸上升[1]。西醫是有效治療膽石癥的方法，另外超聲碎石術、傳統藥物溶石、腹腔鏡取石術、內鏡取石術均有良好療效。中醫在膽石癥治療中具有無創、療效可靠及安全的優點。本文通過現有的相關報道，總結了常用的5種中成藥治療膽石癥的效果及藥理，現報道如下。

1 膽寧片

1.1 組成及作用

膽寧片主要由虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂、白茅根及大黃構成。其藥方遵循了疏肝利膽、瀉下清熱的治療方式，對于由于氣郁濕熱的慢性膽囊炎具有良好療效。另外研究發現膽寧片具有不錯的通下作用，臨床應用可有效對于熱盛便秘患者起到良好的糾正作用，部分患者還可獲得減肥的功效；另外膽寧片具有良好的清除結石、緩解膽囊腫大及膽總管擴張的良好療效，且在治療過程中可很好改善膽囊炎膽石癥所出現的惡心、疼痛及便秘癥狀。最后膽寧片對于膽石癥及慢性膽道性感染均有良好的癥狀緩解作用，可降低肝功能以及膽紅素的異常發生率。

張勘[2]研究認為，若采用中藥膽寧片與體外沖擊波碎石進行有效的聯合可顯著提升結石的消融率。劉桂珍[3]研究發現，采用耳穴貼壓聯用的方式可有效提升藥物利用率。膽囊手術屬于外科侵入性手術，手術中會對膽囊功能產生較大影響，多數患者可能出現術后綜合征，多項研究證明采用膽寧片可有效提升患者術后的滿意度及舒適度，改善預后。

1.2 藥理研究

膽寧片可提升肝細胞膜鈉泵功能、膽汁中膽汁酸含量、降低膽汁黏度[4]，另外膽寧片還可降低肝臟、β-葡萄糖醛酸酶及膽汁的活性，有效降低膽汁中膽紅素及鈣離子含量，進而起到有效逆轉成石的趨勢，有一定的防治結石作用。楊培民研究認為，膽寧片可有效降低血清及膽汁中33.5kDa泡蛋白的含量，并通過使得糖鏈結構變化促使核活性改變，從而起到有效預防膽固醇型結石的作用[5]。另外膽寧片還具有良好的抗菌、消炎作用，可有效降低豚鼠的炎癥，恢復膽囊上皮細胞的功能，提升細胞吞飲活動及增加暗細胞[6]。

2 膽石清片

2.1 組成及作用

膽石清片是由烏梅、大黃、枳實、白芍、茵陳、山楂、甘草、木香等藥物組成，后制成片劑。陳培瓊研究發現，膽石清片可有效改善臨床癥狀，起到溶石、排石作用，總體有效率高達92.6%。而動物實驗表明，皮下注射林可霉素可很好誘發豚鼠膽囊結石，而同時服用膽石清片，成石率將明顯下降，膽汁中的膽汁酸含量明顯升高，游離膽紅素及鈣離子含量則明顯降低。

2.2 藥理研究

烏梅、白芍及甘草可有效起到解痙止痛作用，另外酸還可軟堅散石，山楂片可起到增加腸胃蠕動、消滯作用，木香、枳實可行氣導滯。現代醫學研究已經證明[7]：烏梅可有效起到舒緩膽道口括約肌作用，可有效增強膽汁分泌，使得膽汁趨于酸性，有效促使膽囊收縮及排膽作用，進而減少膽汁引流及預防感染作用；另外還可有利于減少蛔蟲卵留與膽道內形成膽石核心，進而有效降低膽石癥的發生率；白芍具有良好的鎮痛、抗感染作用；茵陳的有效成分為羥苯乙酮，可起到良好的利膽作用，可使得膽汁分泌量增加，膽汁中的固體物質、膽酸及膽紅素含量獲得增加；山楂具有山楂酸成分，可使得膽汁中磷脂/膽固醇比值升高，有效減輕膽固醇沉著，另外其還含有脂肪酶，可促使膽汁分解，降低血脂、抗菌；大黃可有效促進膽汁分泌，使得膽紅素及膽汁酸含量增加。諸藥合用，可起到清熱通腑、溶石排石的功效。

3 膽樂膠囊

膽樂膠囊主要由陳皮、山楂、郁金、連錢草及豬膽汁酸構成，可有效治療肝郁氣滯型慢性膽囊炎膽石癥，緩解腹痛、壓痛及胃脘痞脹癥狀，并具有一定的排石效果，可有效應用于膽總管結石的治療。膽樂膠囊可明顯降低膽汁中膽固醇的含量，有效增加膽酸及脫氧肌酸、卵磷酸的含量，進而有效促進結石消溶，可改善ODDI括約肌促進排石，且具有良好的抗炎及鎮痛作用。

4 膽石通膠囊

膽石通膠囊由溪黃草、枳殼、柴胡、大黃、黃芩、蒲公英、水線草、綿茵陳、廣金錢草及鵝膽干膏粉構成，可有效清熱利濕、利膽排石，并用于肝膽濕熱、痞渴嘔惡、黃疸口苦及膽石癥、膽囊炎及膽道炎癥狀。膽石通膠囊具有導瀉作用，服藥后可有效促進結石排出。鐘利進[10]報道顯示，在采用膽石通膠囊聯合廣譜抗生素及抗厭氧菌治療膽石癥較單獨應用廣譜抗生素及抗厭氧菌治療具有更高的有效率。膽石通膠囊不僅可改善膽液的生化成分，保護膽囊黏膜上皮，其還具有良好的調節肝臟代謝，防止脂肪樣病變的發生的作用。

5 金錢膽通口服液

金錢膽通口服液是由茵陳、金錢草及連錢草等藥物提取而成。其具有良好的清熱利濕、疏通肝膽及止痛排石的功效。金錢膽通可有效改善患者出現的右上腹疼痛、壓痛癥狀及發熱、口苦咽干、惡心嘔吐及黃疸癥狀。金錢膽通口服液可有效起到排石、消炎及利膽功效。張文俊[11]研究發現，在對金錢膽通口服液對膽總管結石及膽囊結石的動物模型研究中，結石的排除率高達85%～100%。研究發現[12]，金錢膽通口服液可有效降低血膽紅素含量及白細胞數量，具有良好的利膽、消炎作用。另外還可明顯降低膽管內壓，增強膽總管不規則收縮頻率及幅度。

6 結語

膽石癥在中醫中屬“黃疸”“痞滿”“脅痛”范疇，臨床癥狀主要有右上腹疼痛、厭油、脘脹納差及惡心等，甚至出現劇烈性絞痛、高熱、黃疸、寒顫等。中醫理論認為膽石癥主要由飲食不節、感受外邪、膽失通降、膽汁郁積、濕熱熏蒸、煎熬而成石。中成藥在治療膽石癥上見效慢、排石效果不佳，但仍舊可以作為輔助性治療的方式，因而在臨床治療膽石癥上仍有一定的應用價值。

[1] 施健，劉蘇，謝渭芬.我國膽石癥發病危險因素的Meta分析[J].胃腸病學，2005,10(4)：217-222.

[2] 張勘．中藥膽寧片與膽通熊去氧膽酸的臨床療效對照研究[J].中華醫學信息導報，1995，18(8):7．

[3] 劉桂珍．耳穴貼壓和膽寧片綜合治療膽囊疾病200例[J].上海針灸雜志，2001，20(5):12-13．

[4] 李可為，王如然，施維錦．膽寧片對膽囊膽固醇結石的防治作用[J].肝膽胰外科雜志，2004，16(1):44-45，48．

[5] 趙濱，楊培民，項建斌，等.膽寧片對膽汁33.5kDa泡蛋白含量和結構的影響[J].中國臨床醫學，2011，18(1):74-75．

[6] 曹暉.膽寧片臨床研究進展[J].上海醫藥，2007，28(5):222-223．

[7] 梅全喜,畢煥新.現代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫藥出版社,1998：649,367.

[8] 陳明，張鑫，李光云，等.金膽片對大鼠肝內膽汁淤積模型的預防作用[J].中國醫院藥學雜志，2013，33(4)：294-296．

[9] 吳放.金膽片對膽總管探查術后膽汁內細菌抑制作用的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33(26):5682-5683．

[10] 鐘利進.膽石通膠囊治療膽石癥合并慢性膽囊炎60例臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2012，23(2):88-89.

[11] 張文俊，謝渭芬，李定國，等．金錢膽通口服液治療膽石癥療效研究[J].臨床肝膽病雜志，2003，19(4):229-231．

[12] 林炳輝，陳志斌，趙紅佳，等．金錢膽通口服液與利膽排石片治療膽石癥的對照研究[J].中國新藥雜志，2002，11(4):310-312．

(責任編輯：宋勇剛)

2014-02-16

江瑞迎(1985-)，女，廣東省中醫院中藥師，研究方向為中藥及中成藥的臨床應用。

R285

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1673-2197(2014)09-0062-02