溫病學名方“三仁湯”在婦科臨床中的應用研究

陳績銳，胡小利，馬 麗，徐子涵，黃毅凌，黃碧玲，艾 軍

(廣西中醫藥大學， 廣西 南寧 530001)

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溫病學名方“三仁湯”在婦科臨床中的應用研究

陳績銳，胡小利，馬 麗，徐子涵，黃毅凌，黃碧玲，艾 軍*

(廣西中醫藥大學， 廣西 南寧 530001)

“三仁湯”為治療濕熱病的名方，后世廣泛運用于臨床各科?？偨Y臨床文獻報道，探討該方在婦科臨床經、帶、胎、產等疾病中的應用。

三仁湯；婦科；臨床應用

“三仁湯”出自吳鞠通著作《溫病條辨》上焦篇，原方為：杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢，甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服[1]，是治療外感病濕溫的名方。后世對此方加以發揮，廣泛運用于臨床各科，治療各種由濕熱病邪引起的疾病。在婦科臨床上，該方在濕熱病邪引起的經、帶、胎、產等疾病的治療也有明顯作用，報道如下。

1 月經病

月經來潮是女性的特殊生理，而月經病則為最常見的婦科疾病。邪氣傷人乘其虛時，如葉天士《溫熱論》所記載：“婦人病溫……多胎前產后，以及經水適來適斷?！睗駸岵⌒八略陆洸〕Ｒ娪性陆洸徽{、崩漏、閉經、經行泄瀉、經期發熱等。

黃氏[2]對一月經來潮時外感濕熱導致的閉經，癥見：頭重、肢酸，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈緩的患者，運用“三仁湯”加香附、丹參進行清利濕熱，行氣活血，用藥3劑而經閉3月告愈。而對一濕熱內蘊胞宮、迫血妄行導致的月經過多的患者，則將原方去滑石之滑利，加地榆涼血止血，以清熱塞流，使血海得寧。何氏對癥見倦怠乏力，體型豐滿，面部油光，舌體胖大，舌苔白膩，脈象濡澀的痰濕壅滯，脈絡不通導致的閉經患者運用“三仁湯”化裁治療，10劑而愈[3]。張良英等[4]運用“三仁湯”加茯苓、魚腥草、坤草治愈一辨證為濕熱的經期前后發熱患者。蔡朝霞等[5]以“三仁湯”加減方為主方：杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，通草10g，滑石l0g，淡竹葉10g，厚樸10g，丹參30g，茜草30g，甘草6g，臨床治療月經不調57例(月經后期42例，閉經12例，月經量少3例)，總有效率為92.98%。陳皓[6]治療一多囊卵巢綜合征導致的月經延期患者，辨證為肝郁脾虛，濕熱瘀滯。選用“三仁湯”加味疏肝健脾，清熱利濕。經治療后月經按期來潮，基礎體溫測定：雙相體溫，提示已形成排卵性月經。

濕熱癥多在氣分流連不去，然月經來潮之時，血室易虧。亦需預防濕熱陷入血室，傳變為營分證，出現譫語神昏、壯熱口渴、舌絳無苔等癥狀，此時需酌加清營涼血藥，清除營熱。如《溫熱論》所載：“若熱邪陷入與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去參棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等?！毖ι住稘駸嵴摗罚骸啊跋轄I分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、銀花露、鮮菖蒲等味?！?/p>

2 帶下病

帶下病指的是帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有局部、全身癥狀。臨床以濕熱病邪為患最為多見，《傅青主女科·帶下》更是指出“夫帶下具是濕癥”?！叭蕼本哂星鍩崂麧?、宣暢氣機、健脾止帶的功效，多為臨床醫生所喜用。

有一婦女白帶多，腥臭濃稠，身體困乏，眩暈，夢多失眠，胸悶口黏，納呆腹痛，小便渾濁，舌淡苔黃膩，脈滑數。鐘氏[7]、何氏[8]均是以“三仁湯”為主方，清利濕熱，佐以益氣養陰之藥。五劑告愈。同樣病癥相似，彭玉芬[9]在原方基礎上加白果仁、烏賊骨、雞冠花進行治療，三劑癥減，再進二劑告愈。對于濕邪較重導致肢體輕度浮腫的患者，孫氏[10]加扁豆、車前子、黃芪、茯苓、山楂，用以益氣健脾、利水消腫。王玉英等[11]也運用該方進行加減治療黃帶患者，五劑而使其病瘥。

3 妊娠病

妊娠病關乎孕婦和胎兒的健康和發育，甚者影響胎兒的正常發育和生命，所以對于妊娠期間的婦女來說，妊娠病的防治尤為重要。

妊娠惡阻是妊娠早期常見病證之一，濕熱病邪引起的惡阻臨床上可用“三仁湯”化裁治療，進行清利濕熱、理氣止嘔。王氏[12]對濕熱導致妊娠嘔吐，運用“三仁湯”原方進行治療而見效用。劉氏[13]治妊娠惡阻，本方去厚樸、滑石加砂仁、蘇梗、竹茹、枳殼三劑痊愈。鄭氏[14]報道李義生老中醫在40年醫療實踐中，采用“三仁湯”加生姜、紫蘇治療惡阻，收效顯著，并附案一例證。徐妙燕[15]等對“三仁湯”化裁運用在婦產科臨床治療，其中對濕熱蘊結、腎氣不固導致的先兆性流產，予清利濕熱，益腎固胎。藥用：原方去通草，加桑寄生，白扁豆，竺蔗根，炒杜仲。治療兩月，患者于半年后順產一女嬰。另外，陳皓[6]將此方用于腎虛兼夾濕熱導致不孕的治療。患者月經后期，痛經，精神欠佳，納差，舌尖紅，脈細滑，苔黃膩。藥用“三仁湯”，佐以補腎、疏肝、祛瘀，取效。

4 產后病

產后的調理和疾病的預防關乎產婦身體各臟器和精氣神的健康恢復，同時也影響新生兒的母乳喂養。由于產后多虛、多瘀的特點，需要注意相關疾病的防護。

產后發熱是由濕熱引起的產后常見病癥。黃垚[3]總結何迎春臨床經驗：應用“三仁湯”化裁化濕清熱，益氣養血治療產后瘀、虛引起的低熱。并認為，孕婦妊娠期過度營養，攝入大量高熱量飲食，也是產后低熱的潛在因素。劉氏[16]認為產后百脈空虛，濕熱之邪乘虛而襲，流連氣分不解，故應用“三仁湯”加減予以清宣芳化、透氣泄熱，治療產后低熱。李明州[17]、張長花[18]、吳禮蘭[19]分別將產后濕熱性發熱分組，應用“三仁湯”化裁與抗感染藥物進行對照治療，取得理想療效。

此外，徐妙燕[15]等對“三仁湯”加郁金、枳殼、藿香運用在婦產科臨床剖腹產后濕熱中阻導致的自汗。何宇林[20]則與小柴胡湯相合應用于治療剖腹產后的發熱。任向毅等[21]在此方基礎上加石菖蒲、淡竹葉、紅花、續斷、肉桂治療脾虛濕盛、氣血瘀滯所致的產后腰痛，達到脾醒濕祛、陽壯絡通之效。陶氏[22]用本方加茯苓、藿香梗、絲瓜絡等藥治療剖腹產后乳汁不行1例，三劑乳汁即來。

5 雜病

除了經、帶、胎產等疾病之外，對于與女性解剖、生理及病理特點有密切相關的婦科雜病，“三仁湯”也在臨床上發揮著一定的作用。如用于治療痰濕壅滯、沖任不調、肝氣郁結導致的卵巢囊腫便是何迎春的臨床經驗[3]。劉忠珍[23]則用于治療濕熱型急性盆腔炎，認為經過化裁后具有清熱解毒、理氣活血、化瘀止痛的功效。徐妙燕[15]等佐以黃連、黃柏、紫花地丁、蒲公英、紅藤治療外感濕熱，邪熱氣血博結的急性前庭大腺炎。胡振義[24]等認為“三仁湯”是治療濕熱中阻、里濕蘊熱之主方。只要辨證準確，將其運用于婦科腫瘤術后及放射、化療過程中的輔助治療，能取得妙用。李長文[25]用“三仁湯”加減治療濕熱蘊結、熱毒熾盛、擾亂神明所致之急性乳腺炎，藥用先鋒霉素及物理降溫，并用三仁湯加通草、陳皮、川芍、當歸、荊芥、藿香、丹參、土元、二花、赤芍、連翹等。是取其清利濕熱，分別三焦，使得化濕、去毒、退熱之意。陳皓[6]將其與知柏地黃丸合用于腎虛夾濕的圍經期綜合征治療，認為其在安更年方面也具有療效。

6 討論

“三仁湯”以杏仁、蔻仁、薏苡仁三味組成方中主藥，故名“三仁湯”。方中杏仁苦溫以宣開上焦，通利肺氣；蔻仁芳香苦辛以開中焦，行氣化濕；薏苡仁甘淡以導下焦，滲濕利水。此外，半夏配厚樸行氣散滿，除濕消痞，佐杏仁、蔻仁以宣暢上、中兩焦氣機。而滑石、通草、竹葉相合寒涼淡滲，佐薏苡仁清利下焦濕熱。諸藥相配，疏利氣機，宣暢三焦，使濕利熱泄，諸證自解。故“三仁湯”原意為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的一切濕熱之癥治療而設?，F代中醫根據其用藥特點，臨床中也多用于胃腸道疾病的治療。可以看出，在婦科臨床中，只要辨證為中焦濕熱者，不管是月經病、帶下病，還是妊娠病、產后病，或者其它雜病，同樣可以起到良好的療效。本文通過文獻綜述的方式總結了溫病名方“三仁湯”在婦科臨床的應用狀況，體現出了中醫辨證論治和異病同治的思想。

[1] 清·吳瑭.南京中醫藥大學溫病學教研室整理.溫病條辨[M].北京:人民衛生出版社,2010:42.

[2] 黃芝華.三仁湯的臨床應用[J].福建中醫藥，1992,23(3):41-42.

[3] 黃垚,何迎春.何迎春應用三仁湯治療婦科雜病臨床舉例[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(8):567,584.

[4] 張良英,高杰.三仁湯驗案四則[J].中外醫療,2011,30(27):144.

[5] 蔡朝霞,張麗君.三仁湯治療月經不調57例[J].湖北中醫雜志,2012,34(4):57.

[6] 陳皓.三仁湯在婦科中的新用[J].湖北中醫雜志,2013,35(8):51.

[7] 鐘秋生.三仁湯新用[J].江西中醫學院學報，1994,6(3):40-41.

[8] 何菁.何順華新用三仁湯舉隅[J].江西中醫藥，2005,35(7):7-8.

[9] 彭玉芬.三仁湯臨床新用體會[J].成都中醫學院學報，1995(1):38.

[10] 孫成生.三仁湯臨床應用舉隅[J].甘肅中醫，1995,8(3):20.

[11] 王玉英,李有先. 三仁湯的臨床運用體會[J]. 光明中醫,2013,28(7):1458-1460.

[12] 王德君.應用三仁湯的幾點經驗[J].遼寧中醫,1979,(4):27.

[13] 劉經訓.三仁湯臨床應用[J].安徽中醫學院學報,1987,7(2):30-32.

[14] 鄭忠民.三仁湯加味治療惡阻[J].四川中醫,1988,6(1):37.

[15] 徐妙燕,趙向陽.三仁湯在婦產科中的應用[J].浙江中醫學院學報,1995,19(1):26.

[16] 劉淮英.三仁湯臨證應用體會[J].陜西中醫，1986(9)：406.

[17] 吳禮蘭.三仁湯加味治療產后發熱36例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(13):117-118.

[18] 李明州.三仁湯加減治療濕阻型產后發熱76例[J].中國民間療法,2007,15(9):36-37.

[19] 張長花.三仁湯加減治療濕熱型產后發熱36例臨床觀察[J].河北中醫,2009,31(2):233,249.

[20] 何宇林. 剖腹產后發熱案[J].江蘇中醫雜志,1983(1):63-64.

[21] 任向毅,邢燕軍. 產后腰痛從脾論治[J].河北中醫,1991,5(13):23.

[22] 陶文清.三仁湯新用舉隅[J].陜西中醫，1986(8):360-361.

[23] 劉忠珍.辨證治療盆腔炎癥246例總結[J].貴陽中醫學院學報,1995,17(2):21-22.

[24] 胡振義,熊楠華.三仁湯在婦科臨床運用3則[J].甘肅中醫,1996,9(1):33-34.

[25] 李長文.三仁湯臨床驗案舉隅[J].河南中醫藥學刊,2002,17(5):68-69.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-01-07

廣西研究生教育創新計劃資助項目(YCSZ2012087)

陳績銳(1986-)，男，廣西中醫藥大學碩士研究生，研究方向為溫病病機理論與臨床應用。

艾軍(1963-)，女，廣西中醫藥大學教授，研究方向為溫病病機理論與臨床應用。E-mail：aijun63@yahoo.com.cn。

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