中藥調配過程中應注意的事項探析

陳 玲

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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中藥調配過程中應注意的事項探析

陳 玲

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

臨床研究表明，中藥調配質量直接關系著臨床療效。通過分析中藥在日常管理中存在的問題，提出相關解決措施，以加強中藥配置管理，并按照相關要求，嚴格進行中藥配置，以提高中藥治療的安全性。

中藥調配；注意問題；解決措施

不同于西藥治療，中藥治療具有靈活性的特點，能根據患者的臨床癥狀對癥治療，同時，中醫(yī)藥治療不良癥狀的發(fā)生率相對較小，用藥安全較高，日益受到人們的親睞。有學者指出[1]，中藥配方中藥物的用量直接影響著患者的臨床療效。然而，現階段，中藥不良反應事件頻發(fā)，嚴重影響了臨床療效。為此，筆者針對醫(yī)院藥物配制中存在的問題，提出具體的解決措施，旨在提高中藥配置水平。

1 調配中藥過程中存在的問題

1.1 藥物劑量存在誤差

中藥配方存在一定的靈活性，能夠根據“君、臣、佐、使”的原則進行藥物配制。臨床研究表明，藥方中藥物名稱相同，藥物劑量不同，其臨床療效也會存在較大差異。因此，當中藥藥物配制出現劑量誤差時，易對臨床療效造成影響。

1.2 藥物錯配問題

藥物錯配的問題主要表現在多個方面，為提高臨床療效，部分中藥配置前需經過炮制。但部分醫(yī)生進行中藥配置時，未注意該問題，易出現藥物錯配現象。

1.3 調配人員的素質有待提高

部分醫(yī)生進行中藥配置時，未完全了解藥物禁忌，出現藥物配伍錯誤。調配人員未對藥單進行審核，僅按方配藥，易導致不良用藥事件的發(fā)生。同時，調劑人員對藥物別名的認識尚有待完善，如番紅花為西紅花的別名，若對這一別名不了解，易錯配為紅花。

2 提高調配中藥水平的措施

2.1 加強對中藥別名的認識

有學者對不良服藥事件的原因進行分析[2]，發(fā)現中藥別名問題是導致該事件的重要原因之一。對此，藥物調配人員根據藥單取藥前，應核對處方，了解處方中存在的字跡不清、藥物配伍不當等問題，并及時與醫(yī)生溝通，避免藥物錯配。中醫(yī)學歷史悠久，不同時期、不同地域對藥物的名稱也存在差異，如橘皮的別名為陳皮，銀杏又名白果等，若配制人員對藥物別名不了解，就可能出現藥物配制錯誤的現象，嚴重影響了患者的生活質量，還易造成醫(yī)患糾紛。

2.2 全面了解中藥物

2.2.1 熟悉生品及炮制品 生品和經炮制的中藥材存在很大差異，進行藥物配制期間，必須嚴格區(qū)分。配制人員必須嚴審藥方，了解用途，并核對藥物名稱，若藥方中漏標注炮制，應及時與醫(yī)生溝通，并取合適藥物配制。臨床研究表明[3]，藥物經炮制后更易分解，藥效存在很大差異，如取生大黃入藥，常用于治療閉經、便秘等，能達到通便解毒的目的，而炮制后的熟大黃常用于治療火毒瘡瘍；生山楂重在健胃、散瘀，熟山楂重在消食。由此可見，同一藥物經炮制后性質會發(fā)生明顯變化。

2.2.2 了解用藥部位 很多中藥材皆可入藥進行臨床治療，但用藥部位不同，其臨床療效也存在差異，如瓜萎可分為瓜萎皮、全瓜萎、瓜萎仁等，其中瓜萎皮清熱化痰，全瓜萎寬胸散結，瓜萎仁則可治療便秘。

2.3 嚴格把握用藥劑量

研究表明[4]，中藥的用藥劑量與臨床療效存在直接關系。醫(yī)生往往會根據患者病情的嚴重程度、合并癥狀、年齡等取合適的藥物進行配制。部分藥物配制人員往往憑借經驗配制，易致中藥配制劑量存在誤差。如取麻黃入藥，若劑量過少，則會導致患者發(fā)虛汗，若藥物量過大，則會刺激患者神經，引發(fā)心緒不寧。因此，進行藥物配制時，應嚴格稱量，以提高患者的臨床療效。

2.4 合理選用藥引

部分方藥需配制藥引，雖不是整幅藥劑的主要藥物，但可達到增效的目的[5]。如當患者出現胃寒嘔吐時，可加入姜，能止咳暖胃；炙甘草具有調和諸藥的作用。但很多醫(yī)生在進行藥物配制時，常忽視了藥引的作用。對此，醫(yī)生應根據患者服用的藥物，合理配制藥引，充分發(fā)揮藥物的治療作用。

2.5 藥物配伍問題

中藥配伍在一定程度上可達到提高臨床療效的目的，如茯苓與黃芪配伍，能增加黃芪的補氣作用，但部分中藥配伍則有相反作用， 如藥物配伍中的相畏作用：常山截功能改善患者的腸胃狀況，有止吐效果，但與陳皮配伍則會抑制常山截的止嘔作用；藥物配伍中的相反作用：人參屬補氣良藥，能緩解氣虛癥狀，但與萊菔子聯用，其補氣效果會嚴重受限。相關資料指出[6]，進行藥物配伍時，應牢記“十九畏”，以避免藥物配伍不當。為提高中藥配伍質量，醫(yī)生和配藥人員應及時更新知識庫，提高配藥水平。

2.6 嚴格復核制度

配置完畢后，配置人員應對藥物名稱、藥單等進行檢查，看配制劑量、規(guī)格等是否符合相關要求，待核對完畢，再將中藥裝袋，并核對患者資料，減少藥物發(fā)放錯誤率。發(fā)藥完畢，配置人員應向患者交代藥物煎煮的方式、服藥劑量、火候等，以避免煎藥、服藥不當，對臨床療效造成影響。

3 結語

綜上所述，中藥配制環(huán)節(jié)極其重要，中藥質量、劑量等直接影響著臨床療效，如若不當，不僅會延長患者的治療周期，還易出現不良用藥事件，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，配制人員必須意識到本職工作的重要性，加強責任意識，不斷更新自己的知識庫。在中藥配制前，應先對藥物配伍是否得當等進行核對，再嚴格按照相關要求配制藥物，以提高配制水平，提高臨床療效。

[1] 王志偉.中藥調配的特殊性及中藥調配服務價格項目實施要點[J].中國衛(wèi)生經濟，2013，8(2)：26-28.

[2] 周敏華.調配中藥過程中應注意的幾個問題[J].基層醫(yī)學論壇，2013，9(14)：1854.

[3] 張菊花，張曉艷.中藥飲片調配中常見問題分析及影響[J].安徽醫(yī)藥，2011，5(3)：383-385.

[4] 張樹紅，王清.淺析中藥調配中影響臨床療效的因素[J].北方藥學，2011，7(9)：17-21.

[5] 陳霞.中藥調劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理，2011，10(1)：1146-1147.

[6] 夏開華，楊少春. 淺析中藥調配工作存在的問題與對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，7(12)：137-138.

(責任編輯：姜付平)

2014-02-05

陳玲(1986-)，女，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥師，研究方向為中藥學。

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