《孫文垣醫案》中治療痹證藥物頻數分析及聚類分析

徐 偉，李東海，王 鍵，王宗殿，胡建鵬

（1.安徽中醫藥大學研究生部，安徽合肥 230038；2.安徽省宣城市人民醫院，安徽宣城 242000；3.省部共建新安醫學教育部重點實驗室，安徽合肥 230038；4.安徽中醫藥大學醫藥信息工程學院，安徽合肥 230038）

·新安醫學研究·

《孫文垣醫案》中治療痹證藥物頻數分析及聚類分析

徐 偉1，李東海2，王 鍵3，王宗殿4，胡建鵬3

（1.安徽中醫藥大學研究生部，安徽合肥 230038；2.安徽省宣城市人民醫院，安徽宣城 242000；3.省部共建新安醫學教育部重點實驗室，安徽合肥 230038；4.安徽中醫藥大學醫藥信息工程學院，安徽合肥 230038）

目的 探究《孫文垣醫案》中治療痹證的用藥規律。方法 對孫一奎治療痹證的藥物進行頻數分析和聚類分析。結果 頻數分析結果表明，甘草的使用頻數居首位，其次為薏苡仁、黃柏、當歸、蒼術、威靈仙、五加皮、紅花、人參、茯苓等。聚類分析結果表明，甘草、人參、薏苡仁、茯苓聚為一類，當歸、紅花、防風聚為一類，蒼耳子、半夏、陳皮、蒼術、五加皮聚為一類，牛膝、白芍、秦艽聚為一類，黃柏、黃芩聚為一類，威靈仙聚為一類。結論 孫一奎力主從痰濕治療痹證，以甘溫藥物健脾化濕，以苦寒藥物輔佐，清化痰濕郁熱。

孫一奎；孫文垣醫案；痹證；頻數分析；聚類分析

孫一奎，字文垣，號東宿，別號生生子。安徽休寧人。生活于明朝嘉靖至萬歷年間（1522—1619年），一生精勤博訪，醫術精湛，自稱“決生死多驗、診視鮮戾，投劑靡乖”。孫一奎一生著有《赤水玄珠》30卷，《醫旨緒余》2卷，《孫文垣醫案》5卷，《痘疹心印》2卷，合稱《赤水玄珠全集》。其中《孫文垣醫案》又名《孫氏醫案》，合《三吳醫案》2卷、《新都醫案》2卷、《宜興醫案》1卷為5卷，由門人余煌、徐景奇及其子泰來、明來整理，將孫一奎一生有得治驗按不同行醫地點及先后順序匯編而成，反映出孫一奎臨證辨治精髓。

筆者從《孫文垣醫案》的整體入手，采用數理統計、數據挖掘等［1］方法客觀總結孫一奎治療痹證的用藥規律，構建包含方劑、藥物屬性等數據庫，從頻數分析和聚類分析角度探討孫一奎治療痹證用藥規律。

1 資料來源及標準化方法

1.1 資料來源 本研究醫案選自《孫文垣醫案》，采用Microsoft Excel 2003錄入數據。方劑庫中，記錄處方的編號、方名、藥物組成、功效、應用；藥物屬性庫中，記錄處方的名稱、分類、性味、歸經、功效、應用。

1.2 中藥名稱、藥性、藥味、歸經標準化 根據《中華人民共和國藥典》一部［2］（2010年版）和全國高等中醫藥院?！笆晃濉币巹澖滩摹吨兴帉W》［3］制定。其中藥性涉及寒、熱、溫、涼、平、微溫、微寒、大熱，共8類；藥味涉及酸、苦、甘、辛、咸、澀、淡、微苦、微甘，共9類；歸經涉及心、肺、脾、胃、肝、膽、腎、膀胱、大腸、小腸、三焦、心包，共12經。采用SPSS 16.0統計分析軟件對治療痹證藥物進行頻數分析和系統聚類。1.3 基于藥物性味歸經的聚類分析方法 性味歸經是中藥的基本特征，中藥的性味歸經是定性指標，須進行量化處理，以利于計算機軟件進行統計分析。本研究采用文獻［4－5］方法對中藥的性味歸經進行量化處理：按照藥物的四氣五味，約定性寒者在寒項下賦值為1，其余各項賦值為0；性熱者在熱項下賦值為1，其余各項賦值為0，以此類推。對大熱、大寒者分別在熱、寒項下賦值為1.2；微溫、微寒者分別在溫、寒項下賦值為0.8，其中平性賦值為1。約定具有某味者，在該味下賦值為1，其余各項為0；味微者賦值為0.8；淡附于甘，在甘項下賦值為0.5；澀附于酸，在酸項下賦值為0.5。若某藥歸n條經，則約定在這n條經下，各記1，其余均為0。

2 結果

2.1 用藥頻數分析結果 本研究共收集《孫文垣醫案》有關治痹醫案27例，痹案分為13類，包括周痹醫案1例、行痹醫案2例、虛痹醫案2例、寒痹醫案1例、龜背醫案1例、鶴膝風醫案1例、風濕熱痹醫案1例、濕熱痹醫案8例、痰濕熱痹醫案4例、楊梅風毒醫案1例、痢后風醫案1例、筋痹醫案2例、中風夾痹醫案2例，其用藥總頻數為607次，涉及中藥110味，運用頻數統計方法，對用藥情況進行分析。計算各種藥物的相對使用頻率，Yi＝Ni／M×100％，式中Yi是第i種中藥的使用頻率，Ni是第i種中藥的使用頻數，M是27例醫案中用藥總頻數。由頻數分析發現，在治療痹證藥物中，甘草居首位，其后

依次為薏苡仁、黃柏、當歸、蒼術、威靈仙、五加皮、紅花、人參、茯苓等，使用頻數高于10次的常用藥物共18味，共應用340次，占總用藥頻數的56.01％，其中以補虛藥、利水滲濕藥、祛風濕藥使用頻率較高。見表1。

表1 《孫文垣醫案》中治療痹證藥物使用頻率統計

2.2 藥性、藥味及歸經頻數分析 治療痹證中藥共110種，涉及8種藥性，9種藥味，歸屬12經。在藥性方面，其治痹藥物主要集中于溫、寒、平3類，其中以溫性藥物使用頻數居多，而熱性與大熱性藥物使用頻數最少；在藥味方面，以辛、苦、甘為主，以酸、咸、微苦、淡為輔；在歸經方面，主要歸肝經、脾經、肺經、腎經、胃經、心經，歸心包經、小腸經、三焦經最少。見表2、表3。

2.3 基于藥物性味歸經的聚類分析結果 對《孫文垣醫案》中治療痹證用藥頻數在10次以上的藥物（18味）進行聚類分析，由圖1可知，甘草、人參、薏苡仁、茯苓聚為一類，其功能補虛、利水滲濕；當歸、紅花、防風聚為一類，其功能養血活血、祛風勝濕；蒼耳子、半夏、陳皮、蒼術、五加皮聚為一類，其功能理氣燥濕化痰、祛風強筋健骨；牛膝、白芍、秦艽聚為一類，其功能祛風濕、補養肝腎、強筋健骨；黃柏、黃芩聚為一類，其功能清熱燥濕；威靈仙自為一類，其功能專在祛風濕、通絡止痛。

3 討論

表2 《孫文垣醫案》中治療痹證藥物性味分析統計

表3 《孫文垣醫案》中治療痹證藥物歸經分析統計

圖1 《孫文垣醫案》中治療痹證藥物基于藥物性味歸經的樹形聚類結果

通過對孫一奎治痹醫案的觀察分析，其中濕熱痹8例，痰濕熱痹4例，是《孫文垣醫案》中治療痹證醫案最多的兩種證型?？梢妼O一奎治痹，以治濕為要，無論是外感之濕，還是內生之濕，或內外夾雜之濕，其阻滯經絡，影響氣血流行而致諸節疼痛是其病因。根據以上頻數分析結果及聚類分析結果，表明孫一奎治療痹證多從痰濕論治。縱觀《孫文垣醫案》中有關治療痹證之法，其主要學術思想是健脾化濕。痹多因痰濕，濕聚則成痰，痰聚久為熱，熱甚則生風，如在《三吳治驗》中認為“姚老夫人右手疼”的病因為“濕痰生熱，熱生風”，濕痰風熱四者是痹證關鍵所在，濕乃其首要。故治痹之要在治濕，治濕首需健脾。健脾非人參、黃芪之甘所能補，亦非桂、附之溫所能助，健脾在于化濕，化濕反又健脾，蒼術、薏苡仁是孫一奎治痹最常用的兩味藥物，一為苦溫燥濕，一為甘淡滲濕，兩藥均有健脾的功效，健脾化濕的思想是孫一奎治療痹證的關鍵之所在。由此可推測，

孫一奎臨證處方中，藥性配伍規律可分為兩個部分：一為甘溫藥物為主，取其溫中健脾、助運化濕之功，這與孫一奎學術傳承有關聯，孫一奎學從黟縣黃古潭，為祁門汪機的再傳弟子，宗汪機“固本培元”思想，結合自己臨證經驗創制了“壯元散”，對于痹證的治療亦如此，導致痹證的病因多樣，熱痹固然需以清為主，而寒邪所致的痛痹亦以溫通為大法，此溫非大辛大熱之溫，乃甘味補益之溫、苦溫燥濕之溫，溫可散邪，同時也可扶助正氣以卻邪，從而達到氣血流通而痹解的目的；其次以苦寒藥物輔佐，取其清化痰濕所郁之熱，熱邪一去則痰濕無所合，可以減輕痹證所致之疼痛，但均佐以甘草以緩和藥性。其中治痹常用中藥為蒼術、黃柏、薏苡仁3味，該組方乃本“二妙散”“三妙丸”之意從痰濕論治，也反映了孫一奎治痹的特色之一即“治從痰瘀、力主二陳”［6］；此外孫一奎治痹用藥中也會出現寒熱藥物配伍并用的情況?？傊瑢O一奎治療痹證的具體辨證用藥規律，還需結合數據挖掘技術進一步深度挖掘。

［1］李鋒剛，郜巒，許梁海.數據挖掘技術在新安醫學研究中的應用［J］.安徽中醫學院學報，2005，24（6）：12－14.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2010.

［3］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：51－605.

［4］葉亮，范欣生，王崇駿，等.方劑數據挖掘研究常用方法探討［J］.醫學信息，2008，21（10）：1734－1737.

［5］劉培，葉亮，段金廒，等.香附四物湯的組方結構與特點［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（1）：138－140.

［6］李東海，王鍵.孫文垣醫案治痹特色［J］.安徽中醫學院學報，2013，32（1）：18－20.

R249

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.006

國家科技支撐計劃項目（2012BAI26B01）

2013－08－20）

徐偉（1989－），男，碩士研究生

王鍵，wangjian6301＠163.com