“五常法”在腎臟病科高危藥品管理中的應用體會

滕海英，楊龍玉，蒙雪姣（解放軍第303醫院腎臟病科，南寧 530021）

高危藥品是指藥效顯著而迅速、治療窗較窄、易對人體造成危害的藥品，包括高濃度電解質溶液、急救藥品、“毒麻”藥品、細胞毒性藥品、胰島素制劑等。護理人員作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個臨床藥物治療過程中始終處于第一線[1]。如果高危藥品管理不到位，容易出現用藥錯誤而給患者帶來痛苦，甚者可危及患者的生命。因此，如何科學有效地管理高危藥品，是每個管理者不容忽視的重要問題。“五常法”是現代管理的基礎，包括常組織（Structurise）、常整頓（Systematize）、常清潔（Sanitize）、常規范（Standardize）、常自律（Self-discipline）[2]，主要應用于改善工作環境、提高工作效率、改善品質、確保安全、提升形象[3]。我科自2012 年7 月份開始應用“五常法”對高危藥品進行了規范化管理，收效較好，現將實施體會介紹如下。

1 概述

我科為腎臟病科，危重患者多，疾病改變涉及多個臟器系統，因此用藥復雜，其中涉及較多高危藥品。在國內，對高危藥品的定義并不統一[4]。根據我院基本用藥目錄，參考2008年美國醫療安全協會（ISMP）公布的19 類高危藥物目錄及13 個特殊品種[5]，藥劑科會同醫務科和護理部制定了我院的高危藥品目錄，包括高濃度電解質、“毒麻”藥品和細胞毒性藥品等9個類別約42個品種。其中我科使用的有33種，包括10%氯化鉀注射液、25%硫酸鎂、10%氯化鈉注射液、胰島素注射劑、環磷酰胺、硝普鈉、鹽酸腎上腺素注射液、低分子肝素鈉注射液等。高危藥品種類繁多，在管理上存在一定的安全隱患。我科有16名護理人員，實施“五常法”管理前，護理人員對高危藥品管理風險意識較淡薄。在護理部及科室質控檢查中，我科高危藥品常用出現藥品混放、基數不清、標示模糊、甚至錯發藥的現象，為此，我科決定開展“五常法”管理高危藥品。

2 方法

2.1 成立管理小組

成立“五常法”管理小組，號召全員參與，護士長總負責，任名1 位高年資的護理人員為組長，全體護理人員為小組成員。明確小組職責，分工明確，如護士長負責“五常法”管理知識培訓及實施總結分析工作等，組長負責督促、指導、檢查成員實施“五常法”。小組還制定了檢查形式、目標及評價標準，找出用藥安全方面的隱患，完善高危藥品管理措施，使“五常法”能順利開展，在護理工作中形成常態化、規范化的局面。

2.2 建立培訓制度

組織科室護理人員參加管理學專家的知識講座，進行“五常法”的系統學習，利用晨會、周會等時間，反復學習，掌握其概念、內容，理解其內涵，樹立“五常法”管理理念，提高護理人員有效應用“五常法”的能力。

2.3 具體實施

2.3.1 常組織。根據我院藥品管理要求列出了科室高危藥品目錄，通過藥劑科、醫務科及護理部審核與備案。建立“三本”：種類及基數登記本、使用登記本、不良反應及用藥差錯登記本。制訂高危藥品的管理制度和用藥流程，重點觀察的項目及不良反應的處理，如免疫抑制劑環磷酰胺，要求用藥前雙人查對醫囑、藥品，使用留置針靜脈滴注，配制后2～3 h 內輸入體內；使用過程中觀察有無胃腸道反應、出血性膀胱炎，定期檢查患者血常規了解造血功能。科室質量監控小組負責做好臨床高危藥品使用風險評估、檢查，定期總結，每個月在護理人員質量分析會上進行高危藥品質量剖析，找出不安全因素。如在科室質控小組檢查中，發現2%利多卡因存放盒內混放了1支10%氯化鉀注射液，經調查是因為這兩種藥品包裝相似度較高，治療班護理人員未仔細查對就放在一起所致。此次事件之后，科室對于外包裝相似的藥品更加提高了警惕，同時也提醒我們：只有強化管理預見性，才能抓好長效管理。

2.3.2 常整頓。落實盤點制度，實行逐級負責。做到“每日一小查，每周一大查，每月全盤點”。“小查”是治療班檢查高危藥品當天使用情況，對請領回來的藥品仔細核對，確保無誤再進行歸位、補足基數，做到“日日清”，避免影響下次使用，提高工作效率。“大查”是藥療組長每周檢查清點所有高危藥品有無混濁、變質、過期現象，是否與其他普通藥品混放等。每月科護士長與藥療組長認真進行全面清點與盤查工作，檢查藥品質量、使用登記是否規范，藥品與賬目是否相符等，對存在的問題及時整改，并追蹤整改效果，確保高危藥品管理安全。

2.3.3 常規范。嚴格實施高危藥品管理原則：分類放置，有明顯標識。科室根據藥品基數、包裝盒大小等分別放入大、中、小3種規格的有蓋塑料盒中，如去乙酰毛花苷丙注射液（西地蘭注射液）為小支玻璃注射劑，臨床用量少，用小規格的盒子放置；注射用硝普鈉安瓿體積較大，臨床用量多，適合放入大規格的盒子中，這樣不易造成混放，也方便了護理人員取放藥品。對于比較特殊的藥品如氯化鉀注射液，使用有語音提醒功能的專用盒，每次打開時發出：“請注意，高危藥品氯化鉀”的聲音，給取藥者形成強烈的警示沖擊。在每個塑料盒外面貼上醫院統一高危藥品字體模版標簽，一目了然。按藥品的使用頻率（高、中、低）分類放置，分層管理，以便30 s 內能取用。高危藥品專柜放置，柜子外面貼上高危藥品紅色字體，旁邊貼上紅色三角形嘆號，加強警示。護理人員要嚴格審查醫師開出的處方與醫囑，對有問題者敢于提出疑問，建議醫師修改。用藥時執行雙人查對制度，向患者及家屬進行充分告知，嚴密觀察藥物反應，確保高危藥品用藥安全。

2.3.4 常清潔。此項工作的關鍵是將清潔工作形成常態化、制度化。治療班護理人員每天常規進行高危藥品專用柜、專用盒內外的整理、清掃，保持整潔。每周1 次徹底清潔，對柜內每個隱蔽角落徹底打掃，不留衛生死角。“常清潔”貴在日日做、時時做，并成為慣例和制度。

2.3.5 常自律。常自律是“五常法”的重心，是“五常法”能否產生效果的關鍵。每位護理人員要有主人翁意識，將“五常法”理念落實到實際工作中，養成取放物品規范的習慣，自覺遵守標準及規章制度，而不是應付檢查。治療班護理人員每天上下班前10 min 對高危藥品查缺補漏，歸位準確。護士長積極組織護理人員學習不良護理事件，主動上報不良用藥情況，進行缺陷文化分享，使人人都從經驗教訓中受益，從而提高護理人員的自律性。

2.4 評價指標及方法

評價方法：科室藥品質控員每周檢查1 次，質量管理小組及護理部每月進行1 次高危藥品質量檢查。本研究統計了從2012 年7 月開始實施“五常法”至2012 年12 月共計30 次檢查結果，并與實施前（2012年1月至6月）進行比較。對護理人員進行高危藥品常識及管理制度考核，考核時間分別為2012年6月、2012年12月。具體內容有：我科高危藥品的種類、每種藥品的主要作用、不良反應的觀察及處理，以及高危藥品用藥流程等管理要求。100分制，要求80分才能算達標。

評價指標：高危藥品放置是否規范、標識是否清晰、基數是否固定、藥品有無過期失效。護理人員對高危藥品常識及管理知曉率分兩個階段進行考核對比分析。

2.5 統計學方法

采用SPSS 10.0 統計軟件包，運用χ2檢驗（Pearson chi-Squre）進行統計學分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 效果與體會

3.1 指標檢查考核結果

從2012年7月開始“五常法”實施后，高危藥品標識清晰、基數固定、藥品無過期失效、放置較規范，與實施前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。2012 年12 月護理人員總體考核中對高危藥品常識及管理知曉率為100%（16/16），較2012年6月的考核結果68.8%（11/16）顯著提高（χ2＝5.926，P＝0.015）。高危藥品質量檢查結果詳見表1。

表1 實施“五常法”前后高危藥品質量檢查結果Tab 1 Quality inspection of high-risk drugs before and after the implementation of“5S”method

3.2 其他效果與體會

3.2.1 提高了用藥安全。科室實施“五常法”后，高危藥品管理制度健全，各人員遵守用藥流程規范，確保安全管理和操作的落實到位。所謂細節決定成敗，我們仔細查找并排除高危藥品管理的不安全隱患，規范放置，標識明顯，藥物定期清點、整理，避免了混放、過期、失效等現象。護理人員均知曉高危藥品相關知識，遵醫囑準確配藥、給藥，降低了由于高危藥品使用不當而帶來的醫療風險，從而提高了用藥安全。

3.2.2 提高了工作效率。實施“五常法”后，由于高危藥品分類放置、標識醒目，護理人員可以及時找到所需藥品，縮短藥療護士補充藥品的時間。對于藥品的有效期管理，管理者每天只需查看登記本即可，而不需要查找具體的藥品，從而減少了不必要的重復工作，大大提高了護理人員工作效率。

3.2.3 增強了護理人員管理意識。高危藥品管理在臨床護理管理中是一個新的概念、新的難點[6]。實施“五常法”前，護理人員缺少管理意識，藥品隨意亂放等現象時有發生。實施“五常法”后，護理人員人人參與其中，自我管理，加強了護理人員對藥品管理的自律性和責任心。護理人員紛紛出謀劃策，護士長重視每條建議，積極采納好的主意，并獎勵當事者，激發了護理人員管理熱情，從而確保了高危藥品的管理質量和用藥安全。

[1]何鳳蘭.鄭曉明.藥品不良反應監測的重要性[J].中外健康文摘，2008，5（5）：312.

[2]桂斯卿.實施五常法提升護理管理質量[J].護理管理雜志，2004，4（9）：48.

[3]陳書盈.CCU實施五常法規范管理的實踐及效果[J].護理管理雜志，2006，6（1）：32.

[4]張幸國，饒躍峰，張國兵，等.醫院高危藥品管理制度的理論研究和實踐[J].中國藥房，2009，20（22）：1 690.

[5]侯穎，葉欣，宋洪濤.醫療機構高危藥品管理[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（16）：1 399.

[6]楊旭芳，宣彩君.持續質量改進在病區高危藥品管理中的應用[J].中國藥房，2009，20（13）：971.