20例異位妊娠破裂伴失血性休克的搶救及護理

陳警予

(無錫人民醫院 婦科，江蘇無錫214000)

20例異位妊娠破裂伴失血性休克的搶救及護理

陳警予

(無錫人民醫院 婦科，江蘇無錫214000)

目的：探討異位妊娠致失血性休克患者的搶救及護理方法，提高搶救的成功率。方法：對我院收治的的20例異位妊娠伴失血性休克的搶救及護理進行回顧性分析。結果：20例患者入院積極抗休克并進行手術治療和護理，均痊愈出院。討論：對異位妊娠伴失血性休克患者給予 積極搶救及精心護理，可提高搶救的成功率，促進患者康復。

異位妊娠；失血性休克；搶救；護理

異位妊娠是指孕卵在子宮以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處，嚴重者短時間內發生大量的腹腔出血，患者陷入休克，嚴重危及生命。2014年1～7月我院收治手術病理確診為異位妊娠伴不同程度失血性休克20例，分析如下。

1 臨床資料

本組年齡22～41歲，大部分患者有停經、陰道流血、下腹部疼痛；伴肛門墜脹感和(或)陰道流血，后穹隆穿刺出有不凝血。8例患者入院時表情淡漠、反應遲鈍、四肢濕冷、脈搏微弱、血壓測不出。B超示：盆腹腔積液；尿HCG陽性；發生在輸卵管妊娠18例，其中壺腹部15例，峽部2例，間質部1例，卵巢妊娠1例，宮角妊娠1例。

2 術前搶救與護理

2.1 迅速判斷病情配合搶救

護士對于有停經、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現者，應迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測量血壓、脈搏、呼吸及體溫，觀察患者的皮膚顏色，應鎮定自如，配合醫生進行搶救、護理工作。

2.2 快速補充血容量

應及時用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道。盡快擴容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時盡快輸全血和血漿。

2.3 體位和供給氧氣

置患者頭高15°，下肢抬高20°體位，以增加回心血量。保持患者呼吸道通暢，應采用雙鼻導管給氧，氧流量為5～6L/min，必要時面罩加壓吸氧，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果。

2.4 做好術前準備

改善微循環的同時應做好術前準備，查血型，凝血功能、交叉配血并抽取血液監測HCG水平，以便術后對照。留置導尿管，注射術前鎮靜劑。

2.5 適當保暖

如果患者出現寒戰，應采取保暖措施，可增加棉被，提高室溫，嚴禁任何形式的體表加溫，如使用電熱毯或熱水袋。

2.6 做好心理護理

應向患者及家屬解釋病情及講解手術對挽救患者生命的重要性，調動患者的主動情緒，使患者能夠很好地配合醫生進行手術。

3 術后護理

3.1 病情觀察

監測生命體征，根據醫囑每小時監測BP、P、R、SpO2直至平穩保持尿管在位通暢，觀察并記錄尿液的色、質、量，予以會陰護理。 觀察陰道出血情況，如有異常及時匯報醫生。觀察傷口情況，手術6 h后予半臥位減輕腹部縫合口壓力，觀察疼痛情況，遵醫囑使用鎮痛劑，觀察患者有無惡心、嘔吐情況，觀察嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質、量、氣、味，伴隨的癥狀等，遵醫囑用藥。 手術后6 h內禁食禁飲，6 h后予米湯、蔬菜湯等無糖、無乳流質飲食并鼓勵患者早期床上活動以促進腸蠕動。

3.2 做好基礎護理，防止并發癥發生

①保持床單位清潔、平整和干燥。病情許可時每2～4h給患者翻身、拍背1次，身體受壓部位加軟墊，預防壓瘡。②做好口腔及皮膚的護理。③保持尿管通暢，注意會陰部清潔。④保持室內空氣新鮮，必要時行空氣消毒，減少家屬及親友探視，避免交叉感染。⑤全麻術后患者由于氣管插管的緣故，呼吸道分泌物較多，應鼓勵患者咳痰，必要時遵醫囑行霧化吸入，防止肺部感染。

3.3 加強營養，供給足夠熱量

術后患者一般需要禁食6～12h，病情穩定后逐漸給易消化、營養豐富、適合口味的飲食。

3.4 出院指導

①全休4周。②遵醫囑門診復查，隨診監測HCG值至正常。③ 指導正確避孕方法，隨診確定性生活時間。④保持外陰清潔，指導正確避孕方法。⑤指導患者一個月內禁止盆浴和性生活一個月。觀察術后子宮內膜有無撤退性出血，定期復查。

4 護理體會

異位妊娠破裂并失血性休克的患者， 起病急、重， 易危及生命。迅速準確診斷、從速手術、精心護理是提高搶救成功率的重要環節。嚴格遵守護理操作常規， 做到“迅速、準確、及時、嚴密、嚴格”是取得搶救成功的關鍵所在。通過出院指導， 能使患者更好地康復， 減少再患異位妊娠疾病的機會。

[1]李曉娟.異位妊娠致失血性休克32例急救護理.中國誤診學雜志，2012，12(06).

[2]王淑珍.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1987.

2014-08-25

R473.71

B

1002-2376(2014)12-0138-02