道地中藥材臨床療效影響因素探討

朱海英

(江華瑤族自治縣人民醫院， 湖南 江華 425500)

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道地中藥材臨床療效影響因素探討

朱海英

(江華瑤族自治縣人民醫院， 湖南 江華 425500)

探討影響道地中藥材臨床療效的因素，并從種植、生態環境、產地加工與采收技術、炮制、劑量以及用法等因素分析其對道地中藥材臨床療效的影響。

道地中藥材；臨床療效；影響因素

所謂道地中藥材，就是生長在特定產區，具有獨特藥效及優良品質的藥材品種。作為一個專有名詞，道地中藥材最開始出現在明朝劉文泰的《本草品匯精要》著作中，《本草品匯精要》對大量藥材的道地產區進行了標注[1]，如道地為廣州的千金子和道地為梓州蜀中的附子等。在明代，混亂的道地中藥材品種、產地以及種植是對道地中藥材臨床療效造成影響的重要因素。現對影響道地中藥材臨床療效的因素進行簡單探討。

1 種植因素

道地中藥材的具體表現就是質優效佳，這是基因型和生境飾變共同作用的結果。基因控制的特定性產生一種酶的特定性，從而對次生代謝進行調控，最終形成次生代謝產物，所以，形成道地中藥材的關鍵就是DNA。還有很多道地中藥材的品種非常獨特，像遼五味子和廣藿香等，這些藥材的定語既是一種產地概念，同時也特指道地中藥材。內蒙紫草、新疆紫草以及內蒙紫草根等都能入藥。這三種紫草的活性成分中，平均萘醌類色素含量分別為2.71%、6.31%、1.80%，在對細菌進行抑制的表現上，紫草根<內蒙紫草<新疆紫草，而且在中醫臨床運用中，也會優先使用新疆紫草。

2 生態環境因素

從傳統的角度來看，我國歷代醫藥學家研究發現中藥材所處的生態環境和中藥材的質量存在密切的聯系。在《備急千金藥方》孫思邈就曾經提出：“古之醫者……需用藥依土地，因而治十得九。”此外，宋代《本草銜義》中也提出：“用藥之時，需對適宜土地進行選擇，因而藥力具，此為用之有據也”“若與本土相離，則藥材效異而質同”，此處所說的本土其實就是指供道地中藥材生長與繁殖所需要的土壤、氣候以及水質等自然生態環境[2]。

3 產地加工與采收技術因素

發揮道地中藥材的臨床治療效果主要源自內部活性因子的積累。中藥材植物在生長與發育時，中藥材體內活性因子含量并非一定的，所以，在其內部活性因子成分含量達到最高點時進行采收，是保證道地中藥材質量的關鍵措施。在《千金藥方》中，孫思邈就曾經提出：“中藥采取，時節未知……藥名雖有，藥實終無，因而采取不依時，不姝與朽木。”此外，在《用藥法象》中，李東桓也曾經提出：“凡昆蟲與草木，根葉花石，產之有地，采之有時，若失其地，故性味少異，若失其時，故氣味不全。”這段話充分證明了對道地中藥材進行采收期限的重要性[3]。比如說，槐米中存在一些黃酮類化合物，像山奈酚，這種成分只有當藥材開花之時才能與葡萄糖進行有效結合。還有很多異黃酮糖苷，像槐黃苷，它只能在果實成熟后方可合成。

4 炮制因素

道地中藥材中，很多都是動物、礦物以及植物等原生態的藥材，通常情況下不適合對其進行直接調配，需要合理加工與處理。尤其是那些帶有毒性與刺激性的中藥材，如果不對其進行加工與炮制，那么在應用于臨床時就會有發生中毒以及不良現象的可能性。通常情況下，中藥的具體特點就是一藥可以多效，所以一定要對原藥材進行適當的加工與處理，只要這樣才可以達到對疾病進行治療的效果。大黃是最為常用的瀉下藥材之一，相關文獻中就有大黃苦峻下走的記載，因此用時必須要對其進行加工處理，如果邪氣驅除必須要借助于酒的作用，就一定要借助酒對其進行加工[4]。在經過酒蒸或者酒炒之后，大黃能夠對瀉下產生緩和作用。在炮制中藥材的過程中，通常會加入一些輔料，如醋、鹽和酒等，這些輔料除了對疾病的治療有幫助之外，還能夠提高或者緩和藥物的治療效果。醋制青皮、柴胡以及香附等都可以增強疏肝理氣，此外，醋也能增強莪術、三棱以及延胡索等對疾病進行造血的作用。由此可見，醋是一種非常優良的有機溶媒，可以和生物堿共同合成鹽，在很大程度上提升了水中生物堿的溶解度。

5 配伍因素

道地中藥材的藥效都有各自的優點與缺點。因此需要對其進行合理配伍，制其毒性，調其偏性，改變或者增強其自身所具有的功能，緩解或者消除藥物對人體所造成的負面影響，使道地中藥材相輔相成的作用能夠得到充分發揮，確保中藥材具備一定的特性，并形成一個有機群，這樣才能與中醫辨證論治理論相符合，使藥物應有的作用能夠得到充分發揮，對那些比較復雜的疾病比較適應[5]。正所謂“用藥之難，莫如加減；用藥之妙，亦莫如加減也。”因此，用藥加減所存在困難，其選藥與配伍方面是最主要的難點。在臨床治療中對中藥進行運用時，無組織、無重點地對患者見癥下藥，不合理的配伍，隨意堆積，是對道地中藥材在臨床治療效果中產生影響的重要原因。

6 用法因素

所謂道地中藥材的具體用法，其實就是說在煎煮湯劑的過程中，一定要注意各類藥物具體服用方法。湯劑的煎法主要包括用火、用具以及火候，同時依據藥物的具體功效、質地以及毒性等之間的差異，而采用具體煎煮方法，由于藥物質地存在差異性，所以其煎煮方式也存在一定的特殊性。明代徐大春曾經指出：“藥物煎煮的方法，宜深講，中藥材效果無效，原因在于此。”道地中藥材的服法主要包括服藥的方法與時間。其中服藥的方法具體分為每劑量一服、二服或者三服，有時也可以一次頓服，服藥時間具體分為食前服、食后服、睡前服、空腹服、不定時服以及定時服[6]。此外，還要注意冷服、溫服、少量頻服以及小量止服等，在具體臨床治療中，通常會依照病情的差異性給予其相應的中藥材服用方法，否則就會對道地中藥材在臨床中的治療效果造成影響。

7 劑量因素

中藥臨證用藥過程中，除了必須對方藥進行準確辨證之外，對中藥材的適度使用非常重要，如果用藥量太小，則會由于藥力不夠而無法達到理想的治療效果；而如果用藥量太大，那么就很容易導致正氣損傷，且會導致對藥材的浪費。所以，歷代醫學家對中藥材的服用劑量都非常重視。清朝王清任說：“藥味固然重要，而分量更重要。”但是，很多中藥材服用劑量范圍都比較大，用藥量因人、地、時、病以及用法的差異而不同。而選擇最佳中藥材的用量并不能僅僅在規定的范圍內進行服用，道地中藥材自身的氣味存在厚薄之分、質量存在輕重之分、作用存在竣緩之分，而且毒副作用也存在明顯差別，因此道地中藥材的用藥劑量自然也會不同[7]。由此可見，不準確的用藥劑量也是導致道地中藥材難以達到理想效果的又一重要原因。

[1] 王世勛. 道地藥材與臨床療效[J].甘肅中醫，2007(2):156-157.

[2] 余麗群. 談談影響中藥成方制劑的因素[J].海峽藥學，2008(8)：845-846.

[3] 姬春好. 影響細辛療效和毒性的因素分析[J].河南中醫，2008(5)：732-734.

[4] 張洪. 影響中藥療效的因素與對策[J].中國醫藥導報，2009(6)：469-470.

[5] 龐國訊，劉學軍.影響道地中藥材臨床療效的因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2010,19(12)：156-157.

[6] 李敏,毛正銀. 影響中藥飲片療效的因素分析[J].首都醫藥， 2010(2)：941-942.

[7] 余健華. 影響中藥成方制劑療效因素分析[J].現代醫藥衛生， 2007(9)：963-964.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-29

朱海英(1978-),女，湖南省江華瑤族自治縣人民醫院主管藥師，研究方向為中成藥及中藥材。

R282

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1673-2197(2014)15-0122-02