自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻臨床療效觀察

楊大剛

(安岳縣中醫醫院， 四川 安岳 642350)

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自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻臨床療效觀察

楊大剛

(安岳縣中醫醫院， 四川 安岳 642350)

目的：探討自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻的療效。方法：選取42例不完全性腸梗阻患者，隨機分為對照組20例和觀察組22例，對照組采用常規西醫方法治療，觀察組在對照組治療基礎上采用自擬通腑逐飲祛瘀湯為主的綜合治療方法治療，觀察比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率為95.5%，對照組總有效率為80.0% ，治療組療效優于對照組 (P<0.05)。結論：自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻效果優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。

不完全性腸梗阻；通腑逐飲祛瘀湯；臨床研究

腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見疾病。不完全性腸梗阻是指腸腔內容物可部分通過梗阻點，可由于多種病因引起，如腹部手術，進食異常，消化道腫瘤，蛔蟲、糞塊、異物堵塞等。以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便為主要表現。該病使用純西醫方法治療效果欠佳。我們總結多年臨床經驗，自擬通腑逐飲祛瘀湯(由大黃、芒硝、桃仁、牡丹皮、炙甘遂末、瓜蔞、半夏、枳實、敗醬草、赤芍等組成)為主綜合治療不完全性腸梗阻，臨床應用多年，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

安岳縣中醫醫院2013-2014年外一科按照不完全性腸梗阻診斷標準[1]，診斷為不完全性腸梗阻患者42例，將其隨機分為對照組20例和治療組22例。治療組男13例，女9例；年齡32～ 68歲，平均(48．2±6．8)歲；病程5～10天，平均(6．02±0．9)天。對照組男12例，女8例；年齡34～72歲，平均(50．1±7.2)歲；病程7～14天，平均(8．8±1.1)天。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①單純黏連性不完全性腸梗阻；②麻痹性或痙攣性不完全性腸梗阻；③蛔蟲或糞塊堵塞引起的單純性腸梗阻；④腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻。

1.3 排除標準

排除壞死性腸梗阻等完全性腸梗阻，需要手術解除梗阻的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 單純運用西醫治療：①胃腸減壓；②糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡；③一般單純性腸梗阻不使用抗生素，但對單純性腸梗阻晚期應用氨芐西林鈉3～5g，甲硝唑250mL靜滴。

1.4.2 對照組 采用以自擬通腑逐飲祛瘀湯為主的綜合治療方法。包括中藥辨證施治：中醫辨證為腸道實熱、腸道瘀阻、氣滯血瘀證，予以通腑消瘀、理氣逐飲、化痰軟堅散結為法，用自擬通腑逐飲祛瘀湯：大黃、芒硝、桃仁各10g，炙甘遂末0.5～1g/次、瓜蔞、牡丹皮半夏各20g,枳實、敗醬草、赤芍各30g，每日1劑。腹脹、嘔吐較劇者，則胃腸減壓后鼻飼。中醫外治：①用中藥大承氣湯配透皮質藥對腹部進行封包治療；②用中藥大承氣湯煎湯150mL灌腸，每天1次；③用中藥萊菔子進行神闕穴貼敷治療。

治療7～14天后，觀察評定兩組患者療效。

1.5 觀察指標

①腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便等癥狀；②腹部體征：壓痛、反跳痛，腸鳴音；③輔助檢查；腹部X線表現。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關標準制定：①治愈：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，無壓痛、反跳痛，腸鳴音及肛門排氣、排便正常，腹部X線復查未見氣液平面，療效指標≥90%；②顯效：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，無壓痛、反跳痛，腸鳴音及肛門排氣、排便正常，腹部X線復查未見氣液平面，療效指標≥70%，<90%；③有效：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀減輕，腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，肛門排氣、排便不暢，腹部X線復查見少許氣液平面，療效指標≥30%，<70%；④無效：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀無改善或加重，腹部壓痛、反跳痛存在，腸鳴音減少或無腸鳴音，腹部X線表現無改變，療效指標<30%。

1.7 統計學方法

2 結果

治療7～14天后,治療組總有效率為95.5%，對照組總有效率為80.0% ，治療組療效優于對照組 (P<0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

3 討論

不完全性腸梗阻屬中醫“腹痛”“腹脹”范疇。病理機制為飲食不潔、熱邪郁閉，氣機阻滯導致腸道功能減弱[3]。不完全性腸梗阻主要是因腹部手術，進食異常，消化道腫瘤，蛔蟲、糞塊、異物堵塞，或疾病本身慢性局部炎癥性水腫，組織缺血、缺氧、壞死等因素造成胃腸功能障礙，致使腠理損傷、脈絡瘀阻、血行不暢，符合中醫血瘀、血阻氣滯，進而導致的氣血瘀阻證；局部組織液的滲出、分泌液的增加，致津液運行不暢，停于所虛處而為痰。故本病的特點為血瘀氣滯痰阻。臨床發現不完全性腸梗阻早期癥狀不明顯，有時只出現腹脹，因此應勤觀察、早發現、早治療。對年輕體壯、病情較輕的不完全性腸梗阻，用一般通下法治療效果普遍較好，但對年老體弱，病情較重，局部黏連、水腫、缺血較重的不完全性腸梗阻的療效較差。《傷寒論》“按之石硬者，不大便五六日……，從心下至少腹而痛不可近”，是選用了硝黃配甘遂的大陷胸湯來治療，我們在不完全性腸梗阻的治療中，在辨證施治的基礎上加入甘遂可大大提高療效。

現代藥理研究認為，大黃的瀉下作用部位在大腸，能使中遠端結腸的張力增加、蠕動加快而致瀉，而甘遂能刺激整個腸管，特別是小腸。我們擬定通腑逐飲祛瘀湯治療本病。服藥后，一般3～12h即可排便通氣。方中選用大量枳實行氣導滯，以減輕腹脹;選用赤芍、桃仁、敗醬草、牡丹皮活血行血，以改善局部血液循環，降低血液黏度，減少炎性反應；主用大黃通腑導滯，泄熱逐瘀，病位在上加入小量生甘遂以增加整個腸胃蠕動，蕩滌積滯而通氣排便之力大增，同時甘遂的逐瘀利水作用有利于不完全性腸梗阻的充血水腫消散，有利于腸胃功能恢復；瓜蔞皮既可助甘遂化痰，又可寬胸散結、潤腸，助諸藥行氣導滯、化痰散結，現代藥理研究認為其能增強回腸的節律性收縮，提高胃幽門環形肌緊張性和降低胃底縱行肌緊張性。全方不但有較強的瀉下通腑作用，亦有利于不完全性腸梗阻的較快解除。同時根據中醫理論配合中醫外治封包、灌腸、穴位貼敷，達到局部與整體相結合的目的，能加快梗阻的解除。蔡明建[4]認為結合現代西醫胃腸減壓治療，能使腸道壓力降低、減少腸內容物，避免引發腸壞死。同時可促進湯藥吸收，更好地發揮中藥效力。

本研究采用自擬通腑逐飲祛瘀湯為主綜合治療不完全性腸梗阻，總有效率為95．5%，明顯高于單純西醫治療的效果，且無明顯副作用，治療過程無并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:475-481.

[2] 鄭曉萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002:295-298．

[3] 趙曉.中醫內科為主治療不完全性腸梗阻48例臨床分析[J]．按摩與康復醫學，2011，2(23)：181.

[4] 蔡明建.元胡承氣湯加減配合西醫治療不完全性腸梗阻效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2013,20(14):43-43.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-18

楊大剛(1972-)，男，四川省安岳縣中醫醫院主治醫師, 研究方向為中醫內科。

R256.33

A

1673-2197(2014)15-0115-02