經絡實質及其功能研究

方勝林

(內蒙古海拉爾鐵路防疫站,內蒙古 海拉爾 021000)

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經絡實質及其功能研究

方勝林

(內蒙古海拉爾鐵路防疫站,內蒙古 海拉爾 021000)

快痛神經網、慢痛神經網、交感神經網都可稱為經絡，三者及相關神經組成經絡調控系統，調節基礎生理活動。分析了經絡的實質及其功能以及氣的涵義與針刺鎮痛的外周機制。

經絡；痛覺神經；交感神經；初級傳入；針刺鎮痛

1 經絡的實質

經絡，顧名思義就是有著傳輸干道的網絡?！饵S帝內經》表述的皮下十四經脈及其分支，內屬于府藏，外絡于肢節的通道系統也許不能代表真正意義上的經絡，無法實現經絡的功能。簡單推理一下，能夠溝通全身上下、表里內外各處組織的只有血管和神經。因此毛細血管旁的交感神經和慢痛神經成為可能，另外，毛細血管旁還有一種神經，由于分布量少容易被忽視，那就是快痛神經(痛覺初級傳入有好幾種，本文快痛神經與慢痛神經均為特指)。交感神經依交感鏈連接成網絡，可稱經絡。Aδ纖維和C纖維中樞端都發出上行支和下行支進入李騷束。慢痛神經為C纖維神經、含P物質。人脊髓免疫組化顯示,在后角的Ⅰ～Ⅲ層和李騷束有密集的P物質免疫反應陽性神經纖維和終末,排列呈點線狀或密網狀，在中央管周圍也有較密的P物質陽性纖維[1]。慢痛神經有成為經絡的可能。在神經節內，同類神經都可通過胞體形成電突觸，因此所有感覺神經各自都可構成網絡。經絡如此重要，應該是進化最古老的神經之一，所以有特化感受器的傳入神經可排除。電針鎮痛及其它效應的研究顯示，2Hz和100Hz頻率有著顯著不同的作用機制，是通過不同的初級傳入和神經環路完成[2]。顯示經絡可能有兩種神經且都與痛覺密切相關。已有的現代科技研究成果不能解釋《內經》中經絡的作用、針刺的效應和經絡現象，因而科學合理地解釋經絡必需要有理論創新。本研究認為快痛神經除介導痛覺外，在刺激未達到疼痛閾值前還介導細胞外基質機械牽拉形成的牽拉感覺或不適感、發硬感覺，且只在神經敏感梯度處于低級檔次時產生這種感覺。產生疼痛感覺前的神經活動為生理狀態。生理狀態下，快痛神經的敏感性呈階梯變化，每一個敏感梯度都對應一個基質濃度。在刺激物濃度不變情況下，敏感度提升一個梯度就可產生牽拉或不適感覺，通過神經活動效應降低刺激物濃度，或者敏感度回降下一個梯度，牽拉或不適感覺消失。這種感覺變動許多人都曾親身體驗過?？焱瓷窠浿袠卸朔种еg通過電突觸構成連接。快痛神經連接的主要效應之一是調節神經間敏感度的均衡。低位中樞中間神經的樹突樹和軸突網可對神經的敏感性進行集團式整合，而且可跨脊髓節段遠距離整合，整合的目的是均衡神經敏感度。如整合足和頭部的神經，使兩部位受整合的神經敏感度一致，這是針刺遠距離作用的基礎。集團式整合可形成穴位和經脈。中間神經的整合是快痛神經網絡敏感性調制的主要形式。調制的結果是使整個神經網絡的敏感性趨向一致且保持穩定。這就是真正的經絡。另外，慢痛神經網和交感神經網也可泛稱為經絡。器官組織有自己內在的一套生理、病理活動反應系統，而快痛神經、慢痛神經、交感神經及相關神經則組成另一套器官組織外來的生理、病理活動調控系統，可稱為經絡調控系統。

2 經絡調控系統的功能

經絡調控系統的功能之一是調控初級傳入。“針感”(酸、麻、脹、重等)即“得氣”應該是由受刺激后感覺神經敏感性提高、感覺閾降低的結果。這是一種復合感覺，涉及多種感受器和傳入神經(Aβ和Aδ類)，很顯然這些感覺神經的敏感性是經過整合一起同時變化的。傳統針刺的捻轉提插可刺激膠原纖維，而膠原纖維是快痛神經的適宜刺激物，反復刺激可提高神經敏感度。很多人能偶爾感覺到病變后發硬的器官組織，尤其是空腔器官(如食道、十二指腸等)，而且往往會明顯感覺到發硬組織的大小、形狀、質地。這也是一種復合感覺，多種感受器和傳入神經同時被激活，同樣涉及Aβ和Aδ纖維神經敏感性一起變化。本文推測的結論是：快痛神經調控其它Aδ纖維敏感性，慢痛神經調控其它C纖維神經敏感性，快痛神經通過中間神經調控Aβ纖維神經敏感性，慢痛神經參與C纖維神經末梢突觸前抑制環路構成，交感神經調控肌梭γ-傳出的自發放電,繼而間接調節肌梭傳入。也可簡單地說快痛神經接受機械刺激，它調節接受機械刺激神經的敏感性；慢痛神經接受化學刺激，它調節接受化學刺激神經的敏感性。反之，一些感覺神經也調節痛覺神經的敏感性。經絡敏感性相對恒定可保障其它初級傳入敏感性基本穩定、變化局限。初級傳入是神經反射弧活動的基礎，而初級傳入受經絡調控系統的調節，也就是說經絡調控系統可直接或間接地調節生命體所有的神經。傳統針刺對內臟功能有雙向調節作用，應該就是通過調節初級傳入的興奮性使神經反射活動回歸正常。電針的作用機制復雜，應除外。

經絡調控系統的三種神經存在相互制衡關系，也就是既興奮又抑制的關系，其中快痛神經為主要方面。交感神經活動相對獨立，匹配的快痛神經和慢痛神經敏感度同步變化。有趣的現象是社會關系中也存在一個三權制衡體系，即行政權、立法權和司法權之間相互制衡。如和經絡調控系統對應，交感神經相當于行政權，管理基礎生理活動；立法權相當于快痛神經，是權力的根本、主要方面；慢痛神經相當于司法權，裁定行為活動是否符合規則，器官內組織的活動是生理活動還是病理活動?？梢娛篱g萬物是相通的，三權制衡體系可能是最佳的制衡與管理模式。

3 氣的涵義與針刺鎮痛的外周機制

經絡是運行氣血的道路，言及經絡有必要討論氣的涵義?！饵S帝內經》中氣是一個復合概念，不同篇章有不同涵義。一種是比較隱秘的真氣，養生家修煉的，“謹守其氣”“氣至而有效”的氣，是快痛神經的活動。一種與能量代謝有關，“少火生氣”的氣，是慢痛神經的活動。慢痛神經遞質P物質可直接擴張微小動脈，可誘使肥大細胞釋放組胺開放毛細血管和擴張微靜脈，增強能量代謝。另外一種主要與中醫臨床證候有關，氣行血行的氣，是交感神經的活動。 氣虛癥典型癥狀氣短、乏力。氣道平滑肌有兒茶酚胺能傳出纖維分布，吸入β受體興奮劑治療哮喘；有力與無力取決于肌緊張，精神興奮可導致肌緊張增強，肌緊張源于γ-傳出神經的反射性活動，假設交感神經調節γ-傳出自發放電，那么氣短、乏力都與交感神經活動密切相關。肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、腎氣虛，這些都是交感神經的主要分布區，癥狀也與交感活動有關。甚至顧護體表皮毛的氣的功能也可用交感活動來解釋。中醫一個有名的論斷是情志致病、情志可化火，這仍與交感活動過強有關。中醫還有一種藥物作用的氣，補氣藥的效應。黃芪、黨參、大棗等補氣藥都可正性調節細胞的功能活動，包括胃腸的運動。

實際上傳統針刺的捻轉提插可提高痛覺神經的敏感度，穴位處純屬補氣，沒有泄氣。針刺的主要效應之一是泄內熱，氣實則熱，內熱是慢痛神經異常活動導致的能量代謝旺盛?！坝冕樥撸搫t實之，滿則泄之?！贬槾陶{實補虛，補的是快痛神經的氣，而最終的效應是泄了慢痛神經的氣。推測途徑有二個：一是提高了快痛神經的敏感性，制約了匹配慢痛神經的異?；顒?；二是激活了經絡上的整合中間神經，也就是疏通了經脈，從而調整了神經敏感度。

針刺的另一個主要效應就是鎮痛。電針可刺激中樞阿片肽的釋放。傳統針刺的捻轉提插可能沒那么大的刺激強度。本文認為Aβ、Aδ類纖維神經的局部活動有防止和消除炎癥的功能。針刺鎮痛外周可能途徑一是制約慢痛神經的疼痛敏感化，一是調動微環境自穩能力，也就是抗炎機制。現代研究證實慢痛神經在誘發炎癥和強化炎癥反應的過程中起重要作用。這需要慢痛神經疼痛敏感化且大量釋放遞質。炎癥是級聯反應，炎癥啟動需要炎癥介質共同作用。在炎癥啟動前制止慢痛神經疼痛敏感化，降低炎癥介質的濃度就有可能防止炎癥發生。著名的閘門學說以抑制痛信息上傳來解釋輕揉疼痛部位可緩解疼痛，然輕揉舉動更重要的生理意義可能是從源頭上減輕慢痛神經疼痛敏感化和組織損傷。針刺合谷治牙痛可能之一就是興奮牙髓的A纖維神經，阻止慢痛神經疼痛敏感化和慢痛產生，亦可消除由于水腫牙髓腔高壓導致的快痛。牙髓細胞和神經中發現有腦啡肽和β-內啡肽，因而有可能存在調控SP釋放的局部反饋系統。緩激肽可刺激牙髓腦啡肽的釋放，腦啡肽又抑制緩激肽的產生[3]。現有研究表明局部存在抗炎機制，而且一些神經反射活動也有此類效應，如迷走傳出和乙酰膽堿就有抗炎作用[4]。

[1] 任惠民,盧守祥,賀建廣，等.人和鼠脊髓中的P物質陽性結構—PAP法[J].西安交通大學學報:醫學版,1988(2):30-31.

[2] JI SHENG HAN.Acupuncture analgesia: areas of consensus and controversy[J]. Pain, 2011(152):541-548.

[3] 潘乙懷,金向青,王惠寧.牙髓組織中甲硫氨酸腦啡肽與緩激肽相關性的體外研究[J].溫州醫學院學報,2005,35(3):184-186.

[4] 石德光,胡森,姜小國,等.迷走神經興奮對內毒素致大鼠心臟炎癥反應的影響[J].中國危重病急救醫學,2003,15(1):26-28.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-08-28

方勝林(1967-)，男，內蒙古海拉爾鐵路防疫站主治醫師，研究方向為中醫經絡學。

R224.1

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1673-2197(2014)23-0041-02