口內切口堅強內固定術治療頜骨骨折32例療效評價

包嘉斌 江蘇省啟東市第五人民醫院口腔科 226231

頜骨骨折是臨床較為常見的一種頜面部骨折，頜骨骨折影響到了患者的外形、語言、咀嚼、吞咽，甚至呼吸功能，給患者帶來了嚴重的身心創傷［1］。近年來微型鈦板及小型鈦板堅強內固定術已成為治療頜骨骨折的首選術式，手術方法目前趨于多樣，隨著人們對術后生活質量及面部美觀的要求日益增高，口內切口堅強內固定術治療頜骨骨折得到了臨床重視，為進一步評價口內切口堅強內固定術治療頜骨骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月－2014年3月收治的32例頜骨骨折患者，其中男19例，女13例，年齡20～71歲，平均年齡（35.2±1.9）歲。上頜骨骨折10例，下頜骨骨折18例，上下頜骨聯合骨折4例。開放性骨折6例，閉合性骨折26例。骨折原因：車禍傷25例，擊打傷4例，摔傷3例。

1.2 材料 術中所使用的堅強內固定材料為微型鈦板，厚度0.6mm，長度有4孔、6孔和8孔，螺紋釘直徑1.5mm，長度3.5～5.0mm。小型鈦板厚度為1.0mm，長度有4孔、6孔和8孔，螺紋釘直徑2.0mm，長度5.0～10.0mm。

1.3 手術方法 所有患者均在腫脹及炎癥消退后行口內切口堅強內固定術治療，術前行X線、CT及三維重建等檢查，以明確頜骨骨折的具體部位、斷端移位方向及程度。患者采用局麻或經鼻插管全麻，上頜骨骨折手術選擇上頜結節間唇頰側附著齦上方5mm處切口，下頜骨頦部及體部骨折手術選擇下頜前庭溝唇頰側附著齦下3～5mm處切口，下頜角部骨折的切口選擇外斜線上方頰齦并向上延伸。根據術前確定的骨折部位和范圍沿骨膜下分離軟組織直至眶下緣，然后從鼻外側大翼軟骨、小翼軟骨及側鼻軟骨處分離軟組織至鼻根處，充分暴露面中部骨性結構。根據咬合位置選擇適當規格的微型鈦板和鈦釘，上頜骨骨折使用微型鈦板，下頜骨骨折使用小型鈦板，將鈦板予以適當彎曲并與骨面貼合，鈦釘固定，逐層縫合切口。術后根據需要上下頜牙列安放牙弓夾板，有多發性骨折者進行頜間彈性牽引。

1.4 觀察指標 術后通過3～6個月的隨訪觀察患者的傷口、骨折愈合情況以及咬合關系和咀嚼功能，同時記錄與手術相關的不良反應發生情況。

2 結果

本組32例患者中，術后軟組織Ⅰ期愈合31例，未發生感染，術后咬合關系恢復良好，咀嚼功能恢復正常，開口度正常，頜面部外觀無畸形。術后6個月復查X線，骨折線消失，骨痂呈均勻影，骨折愈合情況良好，未發現鈦板或鈦釘移位、斷裂、骨質無疏松及吸收等現象。

3 討論

堅強內固定技術目前在口腔頜面部骨折治療中得到了廣泛應用，該技術對設備的要求不高，術者易操作，對患者的創傷小。患者術后既可進食，可早期進行張口訓練，避免了顳下頜關節的退行性變的發生，有利于骨折的愈合［2］。微小型鈦板堅強內固定能提供的三維結構上的穩定性，因此能夠取得滿意的內固定效果［3］，促進患者術后的恢復。

本文采用口內切口堅強內固定術治療頜骨骨折取得了較好的效果，術后患者骨折愈合良好，咬合關系、咀嚼功能及開口度也得到了較好的恢復，且未發生感染、鈦板或鈦釘移位、斷裂等并發癥，這與文獻［4］報道一致。于鋒［5］的研究認為：口內入路堅強內固定術真正符合頜骨骨折治療動靜結合的原則，有利于患者早期張口活動，內固定能較快的恢復咀嚼功能，增加營養和促進損傷愈合。

隨著顏面形態置于從屬兼顧的地位逐步上升到外形整復與功能恢復同等重要的地位，手術切口的選擇在堅強內固定手術治療頜骨骨折中顯得尤為重要。口內切口手術操作較為簡便，黏骨膜瓣的剝離范圍可減小，能夠避免手術造成面部皮膚瘢痕及損傷面神經下頜緣支等問題［6］，對多數頜骨骨折患者均能取得滿意的療效。堅強內固定能夠對骨折端進行精確的復位固定，使骨斷面間能夠緊密接觸，增強固定的穩定性，縮短骨折愈合橋的距離，減少愈合過程中纖維和軟骨成分的出現，促進骨折的愈合。合適鈦板的選擇在內固定手術中至關重要，下頜骨骨折應采用小鈦板內固定，沿下頜骨內主應力軌跡進行的單層皮質骨固定，但小鈦板穩定性不足，因此應嚴格掌握適應證［7］。微型鈦板良好的成型性使其與頜骨表面貼合，保證了固定后的穩定性。上頜骨骨折患者使用微型鈦板由于肌肉的牽拉、重力作用以及咬合力的作用可能引起變形，術后早期會出現咬合關系不良，因此應及時行頜間牽引固定。綜上所述，口內切口堅強內固定術治療頜骨骨折的療效確切，不良反應少，是一種理想的治療方案，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 王玫，毛玉虎，董瀟，等.鈦板堅強內固定治療186例頜面部骨折的臨床分析〔J〕.口腔醫學，2011，31（9）：575－576.

［2］ 梁清軍.頜骨骨折堅強內固定術89例臨床分析〔J〕.實用醫院臨床雜志，2013，10（6）：200－201.

［3］ 郭樹江，郭國鋒.口內途徑堅強內固定治療下頜骨骨折60例臨床分析〔J〕.中國衛生產業，2012，9（7）：113.

［4］ 曹利，國慶，郭曉燕.口內切口頜骨骨折堅強內固定療效分析〔J〕.中國醫療前沿，2008，3（10）：57－58.

［5］ 于鋒，林群久.口內切口治療90例下頜骨骨折堅強內固定的臨床分析〔J〕.中國初級衛生保健，2011，25（7）：118－119.

［6］ 尚永一，王雯，貢鳳琴.頜骨骨折術前牽引后口內切口堅強內固定療效分析〔J〕.北京醫學，2009，3（9）：552－554.

［7］ 秦春梅，高嶺，郅克謙，等.口內入路堅強內固定治療下頜骨體部骨折〔J〕.中國美容醫學，2009，18（5）：635－636.