李志剛主任醫師治療小兒便秘臨床經驗

孫月慧，李志剛

(曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000)

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李志剛主任醫師治療小兒便秘臨床經驗

孫月慧，李志剛

(曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000)

李志剛主任醫師認為小兒便秘與“脾常不足”及“肝常有余”的生理特點密切相關，肝脾相互影響，導致大腸傳導功能失職。治療原則為疏肝理氣、健脾消食、導滯通腑，自擬“決明散”為主方隨證加減而治，組方主要成分為炒決明子、槐花、肉蓯蓉等藥材，臨床療效較好。從便秘癥狀、中醫病因病機、治法與方藥、典型病例等四個方面對李志剛主任醫師治療小兒便秘臨床經驗進行綜述。

小兒便秘；自擬決明散；臨床經驗

李志剛老師先后在云南省中醫院、成都中醫學院進修兒科，2000年師承于全國名老中醫董延瑤學術傳人倪菊秀專修兒科。從醫三十余載，對兒科常見病、多發病及疑難病癥有著獨到見解，辨證施治，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學習，受益頗多，現將李志剛主任醫師治療便秘的臨床部分經驗作一總結。

1 概述

便秘是指大便在腸內滯留過久而秘結不通，排便周期延長或周期不長，導致糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意但便而不暢之病證。小兒便秘為臨床兒科常見病之一，發病率為0.3%～28.0%，不同地區發病率差異較大。近年來，隨著生活質量的改善和飲食結構的變化，該病發病率呈逐年升高趨勢。小兒便秘臨床主要表現為大便次數減少、間隔時間較久，一般可達3～5d/次甚至更久，在未使用通便劑的情況下，每周排便次數不超過3次并持續2周以上，糞便干燥堅硬，排便困難，排便時易哭鬧不安。便秘日久，可引起食欲減退、腹脹甚至腹痛、頭暈、睡眠不安、口臭、煩躁、怕熱等，嚴重者可導致脫肛或肛裂，致使小兒恐懼排便或拒絕排便，更加重了腹脹和情緒躁動不安等癥狀，從而形成惡性循環，對兒童的身心健康和生長發育產生較為不利影響。小兒便秘可分為功能性便秘與器質病變便秘，中醫所謂小兒便秘不通暢是指功能性便秘，占小兒便秘90%以上。

2 病因病機

西醫理論認為小兒功能性便秘主要是由膳食結構不合理、排便規律與行為異常、排便動力學異常等所致，為遺傳因素、心理因素、生活環境、神經傳遞異常等因素綜合作用的結果。目前西醫治療小兒便秘尚無綜合治療方法，常采用通便藥物治療，僅達一時之效。中醫對便秘認知較早，《傷寒論》中提出兩種證型與方劑，具體記載云：“陰陽病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與只。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少于少承氣湯。”宋代的《圣濟總錄·卷九十七·大便秘澀》將便秘的證型分類概括為寒、熱、虛、實，并指出“大便客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘?；蚰I虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也?；蛭冈锝Y，時作寒熱者，中有宿食也。”現代中醫研究認為便秘的主要病位在大腸，并與脾胃、肺、肝、腎等臟器功能失調有關。便秘雖有虛實之分，但小兒為“純陽”之體,邪易熱化，故小兒便秘以實證為主。

根據臨床治療經驗，李志剛醫師認為小兒便秘與脾、肝的關系較為密切，這與小兒“脾常不足”及“肝常有余”的生理特點是分不開的。脾虛肝旺、肝旺克脾，二者相互作用共同影響著大腸的傳導功能。小兒因生機蓬勃、發育迅速，對水谷精微需求較多，而脾為后天之本，主運化水谷與輸布精微，因臟腑行氣不全，脾胃功能尚未完善，脾運不健，傳導力較弱，故小兒常有“脾常不足”之證。若飲食調攝不當、情志變化，易造成脾胃虛弱、運化無權，脾升胃降失常、濁陰不降，影響大腸氣機，致傳導功能低下，糟粕內留而引發便秘。“肝常有余”是指小兒生機蓬勃，其氣機升多降少，糟粕不易順降而郁滯腸腑；肝主疏泄，若小兒進食時哭鬧或者家長強迫進食，均可導致小兒肝郁氣滯，則氣滯不行、腑氣不通，故出現便秘。

3 治療方法

關于小兒便秘辨證論治之法古已有之，現代中醫一般將小兒便秘分為實熱、陰虛、食積三種證型。目前小兒便秘治療制劑主要包括一捻金、小兒化食丹、保和丸、麻仁潤腸丸等，各有側重，可在醫師指導下用藥；此外，臨床證實不同方劑的療效具有一定差異，若患兒病情較重應辨證論治，明確診斷。針對小兒便秘病機特點，將疏肝理氣、健脾消食、導滯通腑融于一方之中，采用自擬方“決明散”為主方隨證而治，主要藥物由炒決明、槐花、肉蓯蓉、甘草、青皮、陳皮、佛手、生雞內金、生谷芽、生麥芽等組成。方中炒決明、槐花清肝火、涼血通便；肉蓯蓉養血潤腸；佛手、青皮疏肝理氣、健脾消積；陳皮、甘草益氣醒脾；生谷芽、生麥芽消積導滯、健脾和中；若大便久留腸腑致腸燥津虧者可加火麻仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便；重者可加大黃泄腑通熱，中病即止，不可久服；便秘日久引起肛裂或痔瘡者加地榆止血斂瘡；腹脹者加萊菔子、枳實破氣除痞；腹痛者加白芍、炙甘草緩急止痛。該方劑充分適應小兒便秘治療特點，解除病機效用良好，加減組分側重潤腸通便、泄腑祛熱以治實熱甚者，增強治療效果，止血斂瘡以治肛裂、痔瘡，有助于減輕患兒痛苦，促進排便，抑制病情復發。當然，該方治療小兒便秘仍需辨證施治，不可拘于一方。同時結合飲食，精神調攝，適量運動養成良好的生活習慣，方可從根本上治愈便秘，可取得長久而滿意的療效。

4 典型病例

患兒張某，男，2歲6個月，大便干結難解近半年， 1～3天解1次，近一月需開塞露才能導出大便，納差，腹脹，舌紅苔黃。藥用炒決明9g、槐花9g、肉蓯蓉6g、甘草3g、佛手6g、青皮5g、陳皮5g、炒谷芽9g、生麥芽9g、生雞內金9g，水煎服3劑，2天1劑。醫囑家長調整患兒飲食，減少小兒精神負擔，并養成定時排便的習慣。二診患兒大便先干后稀，能自行解便，飲食正常，舌紅少苔；繼續服用原方3劑后大便變軟，基本能每天解便，臨床診斷痊愈。

5 結語

現代中醫認為便秘病在大腸，病因與脾、胃等整個消化系統有關。小兒因體質特殊，易脾胃失當、肝郁氣滯，部分因懼痛甚至拒絕排便，證型以內積、實熱為主，故治療應以健脾消積、疏肝益氣、通腑止痛為主要原則，辨證施治，不可拘于一方。除藥物治療外，改善飲食、調節情志、養成良好的生活習慣，有助于提高治療效果，抑制病情的進展與復發。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-05-19

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1673-2197(2014)18-0074-01