酸棗仁湯加減治療頑固性失眠臨床觀察

張月霞

(洛陽市第二中醫院，河南 洛陽 471003)

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酸棗仁湯加減治療頑固性失眠臨床觀察

張月霞

(洛陽市第二中醫院，河南 洛陽 471003)

目的：觀察酸棗仁湯加減治療頑固性失眠的臨床療效。方法：選取92例頑固性失眠患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組兩組。其中對照組46例，給予谷維素及艾司唑侖片口服治療；治療組46例，在對照組的基礎上給予酸棗仁湯加減治療，兩組患者均治療1個月，療程結束后評定兩組患者的治療效果。結果：經過治療，治療組患者總有效率為91.3%，顯著高于對照組的76.1%(P<0.05)，差異具有統計學意義，表明治療組臨床療效優于對照組。結論：酸棗仁湯加減可明顯改善失眠患者睡眠狀態，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

頑固性失眠；失眠；酸棗仁湯

失眠是臨床常見疾病之一，隨著經濟的發展及社會的進步，人們的生活、工作壓力越來越大，失眠的發病率也逐年升高。失眠，特別是頑固性失眠若不及時治療，會給患者的身心健康帶來極大危害。中醫藥在治療失眠癥方面有非常悠久的歷史[1]，采用辨證分型論治，選用經方治療失眠癥患者療效顯著。筆者近年應用酸棗仁湯加減治療頑固性失眠，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月-2013年9月期間于我院就診的頑固性失眠患者92例，將其隨機為對照組和治療組。其中對照組46例，男19例，女27例，年齡18～62歲，平均(41.36±7.29)歲，病程3個月至9年，平均(2.85±1.84)年；治療組46例，男18例，女28例，年齡20～61歲，平均(40.94±6.85)歲，病程3.5個月至8年，平均(2.60±1.93)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：所有患者均符合《中國神經疾病分類方案與診斷標準》中頑固性失眠的診斷標準，表現為入睡困難，睡時易醒，時睡時醒，醒后不能再睡，或者晨醒過早，白天昏沉入睡；每天睡眠不足5h，常反復發作，可影響正常的生活和工作。排除精神疾病造成的失眠者及合并有嚴重心、腦、肝、腎疾病者。

中醫診斷標準：失眠心悸,多夢易醒，虛煩不安，咽干口燥，頭目眩暈，神疲乏力，舌紅，脈弦細。

1.3 方法

兩組患者均給予心理疏導治療，在此基礎上，對照組患者給予谷維素，3次/日，每次20mg，艾司唑侖片，每次1～2mg，1次/日，睡前口服。治療組患者在對照組的基礎上給予酸棗仁湯加減治療，方藥如下：酸棗仁30g、茯苓15g、知母12g、川芎15g、甘草6g，心悸甚者加生龍骨、生牡蠣，血虛者加熟地黃、阿膠，陰虛甚者加黃芩、女貞子、旱蓮草，脾虛者加白術、黨參，兼痰者加陳皮、竹茹。每日1劑，水煎后分兩次口服。兩組患者均治療1個月，療程結束后評定兩組患者的治療效果。

1.4 療效評定標準

治愈：治療后患者睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠質量正常，醒后精力充沛；顯效：治療后患者癥狀明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度較治療前增加；有效：治療后患者癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后患者失眠癥狀未見明顯好轉或加重[2]。

2 結果

經過治療，治療組患者總有效率為91.3%，顯著高于對照組的76.1%(P<0.05)，差異具有統計學意義，表明治療組臨床療效優于對照組。

表1 兩組患者總有效率比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

頑固性失眠是臨床常見病，與繼發性失眠相比，其臨床治療難度更大。該病臨床主要表現為入睡及維持睡眠困難，日間疲倦感，患者因而產生緊張焦慮情緒，加重失眠程度。長期失眠可能會導致高血壓、冠心病、腦溢血、乳腺癌、偏癱、糖尿病等多種疾病發生。西醫治療頑固性失眠療效不甚理想，副作用較大，而中醫治療失眠起效平緩，遠期療效較好，副作用少。

失眠在中醫學中被稱為“不寐”，首見于《難經》，漢代張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中記載了應用酸棗仁湯治療失眠的病案。《古今醫統大全·不寐候》對失眠的病因做了詳盡論述，認為其病因病機為“火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致失眠者多矣”。《醫效秘傳·不得眠》認為：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也”。《類治治裁·不寐》謂：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐，病在陽不交陰也”[3]。肝藏血，血舍魂，肝血不足，魂不守舍，心失所養，則虛煩不得眠；血虛陰虧，內熱而生，虛熱內擾，虛煩不安，而見口咽干燥，舌紅。因此，該病的病機為肝血虧虛，陰虛內熱，治宜養血滋陰，清熱除煩，安神，方選酸棗仁湯加減。《金匱要略·心典》曰：“虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏故不得眠”，清代張璐在《張氏醫通》中道“虛煩者，肝虛而火氣乘之也”[4]，故方用酸棗仁養血補肝、寧心安神，為君藥；知母滋陰清熱，茯苓寧心安神共為臣藥，與酸棗仁相配伍，以助安神除煩之功，佐以川芎活血化郁、疏達肝氣、條暢氣機、養血調肝，甘草和中緩急，諸藥合用既可清內熱以除虛煩，又可養肝血以寧心神。現代藥理學研究顯示，酸棗仁可抑制中樞神經系統興奮性，有鎮靜催眠作用[5]；川芎有麻痹神經中樞、鎮靜鎮痛的作用，茯苓亦有鎮靜安神的作用[6]。

綜上所述，酸棗仁湯加減可明顯改善失眠患者睡眠狀態，提高患者生活質量，副作用小，值得臨床推廣應用。

[1] 佘玉清.酸棗仁湯加減治療女性失眠癥療效觀察[J].廣西中醫學院學報,2009,12(4):14-16.

[2] 張寶文,杜樹祥.針藥結合治療失眠60例臨床療效觀察[J].中醫藥信息,2011,28(4):101-102.

[3] 叢科,教富娥,謝威.酸棗仁湯加減治療失眠療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2011,27(10):669.

[4] 劉彩玲.酸棗仁湯加減治療女性更年期失眠38例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2011,3(23):62-63.

[5] 王欣,王守勇.酸棗仁湯臨床與實驗研究評述[J].中成藥,2003,25(5):414-416.

[6] 李敏,李崖雪.酸棗仁湯加味治療失眠癥40例臨床觀察[J].航空航天醫學雜志,2011,22(6):768-769.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-04

張月霞(1965-)，女，河南省洛陽市第二中醫院副主任醫師，研究方向為中醫內科。

R285.6;R256.23

A

1673-2197(2014)18-0123-02