我院門診中成藥臨床用藥調查分析

胡德波，鄒力

·臨床中藥·

我院門診中成藥臨床用藥調查分析

胡德波，鄒力

目的：了解本院門診中成藥的使用情況，為規范門診處方和臨床合理用藥提供參考。方法：抽取我院2013年前三季度門診中成藥處方1080張，對中成藥基本概況、品種、用藥金額、不合理處方情況進行分析評價。結果：老年人使用中成藥占到38.8%；中西聯用處方達到954張，中成藥的使用遍及各個門診科室；口服制劑用藥金額構成比最多，清熱、解表、活血類中成藥的用藥金額構成比最靠前；不合理情況涉及未遵循辨證施治，重復用藥，用量、療程不正確，中西藥聯用不合理。結論：我院門診中成藥處方應用基本合理，應加強對老年患者用藥的關注，對存在的問題需采取有效措施，加強醫師中醫基礎理論，普及相關政策和糾正用藥意識，促進中成藥的臨床合理用藥。

中成藥；臨床用藥；分析

中成藥是祖國醫學重要的組成部分，從宋代的《太平惠民和劑局方》頒布以來，中成藥為人類防治疾病起到極為重要的作用。傳統的中成藥涉及的品種包括了丸劑、散劑、藥酒、膏劑等各種類型。在現代，中成藥有了明確的定義[1]，是指在中醫藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規定的處方和標準制成的具有一定規格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。現代中成藥具有明確的功效和主治，嚴格的用法用量以及科學的命名和效期，與傳統中藥湯劑相比，還有著便于攜帶、使用方便等優點[2]。

隨著國家相關政策的扶持力度不斷加大以及現代醫藥生物技術的不斷發展，中成藥品種日益豐富，中成藥的應用也越來越廣泛。隨之而來的，中成藥的不良反應、用藥不當等情況也在不斷增加[3,4]，已成為了中成藥應用中不可忽視的問題。為了保障患者安全、有效、經濟、合理地使用中成藥，本文對我院2013年前三季度門診中成藥處方1080張進行分析，旨在了解本院在中成藥使用中存在的問題，并為臨床安全用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調查，在我院信息科計算機系統中隨機抽取2013年前三季度門診中成藥處方。采用分層定比抽樣法和等距抽樣法，抽取每月120張，共計處方1080張。

1.2 方法

以《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中成藥臨床應用指導原則》、《中藥注射劑臨床使用基本原則》和《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）》，以及《藥品說明書》等相關文件為參考及合理用藥判斷依據，整理1080張使用了中成藥的處方。將相關數據，包括處方日期、患者年齡、診斷、藥品品種、中成藥應用情況、處方金額等項目，用EXCEL進行編碼、排序及統計總結。

2 結果

2.1 基本概況

1080張處方中，使用中成藥的患者男性504例，女性576例。患者年齡分布為2～88歲，平均年齡為50.8歲，60歲以上419例，占到了38.8%。

2.2 中成藥聯用情況及處方科室分布

本次抽樣的處方總用藥頻次為3446次，平均每張處方用藥3.19種，其中，有954張同時開具了西藥。單就中成藥而言，開具1味中成藥的處方有602張，占總處方數的55.7%；開具2味的有337張，占31.2%；3味的有121張，占11.2%；4味以上20張，占1.9%。開具中成藥處方科室分布情況見表1。

表1 中成藥使用科室分布情況

其他門診科室 215 19.9總計 1080 100

2.3 用藥金額

1080張處方共使用中成藥129種，處方總金額為112469.07元，其中中成藥銷售總金額為41286.92元。用藥金額分布情況詳見表2，表3。

表2 2013年前三季度1080張處方中成藥用藥金額分布(按劑型)

表3 2013年前三季度1080張處方中成藥用藥金額（按功效）

2.4 中成藥不合理應用情況

1080張中成藥處方中，有不合理處方31張，均為不適宜處方，占總處方數的2.87%。其中，未遵循辯證施治處方20張，占不合理處方的64.52%，詳見表4。

表4 不合理處方分布情況

3 討論

3.1 中成藥處方病例性別、年齡分布

1080張中成藥處方中，女性患者略多于男性；從年齡上看，患者的平均年齡為50.8歲，其中60歲以上老年患者占了很大的比例（38.8%）。這一方面是由于隨著年齡的增長，老年人器官開始衰竭，容易罹患各種疾病；另一方面，傳統認為中藥作用緩和，安全無毒，故醫生在為老年患者開具處方時愿意首選中成藥。然而“是藥三分毒”，從我國第一部藥學典籍《神農本草經》就將藥品按照毒性分為上藥、中藥和下藥，說明當時人們就已經對中藥的毒性有了充分的認識。尤其是老年人機體代償能力的下降，使老年人發生藥品不良反應的危險性增加[5]。故而，臨床醫生應重視中成藥的不良反應，尤其是針對老年患者，應遵循“用藥宜少不宜多，療程宜短不宜長，用量宜小不宜大”的原則。

3.2 中成藥的多聯用藥

1080張中成藥處方中，中西藥聯用的處方達到了954張，占中成藥處方的88.33%。在治療消化性潰瘍、扁桃體炎、婦科炎癥、泌尿疾病等疾病方面，中西藥聯用療效顯著，都優于單用中成藥或西藥。這主要是由于中成藥的多靶點作用，對整個機體水平來進行調控，在治療過程中有著“祛邪不傷正、扶正不滯邪”的特點，通過聯合西藥，能將其見效慢的缺點有效地避免，從而起到標本兼顧、防治西藥不良反應的作用[6]。

3.3 中成藥處方與醫師的聯系

開具中成藥處方的各科室中，由中醫師開具的中成藥處方的比例遠小于西醫師開具比例。辨證施治是中醫的精髓，臨床應用中成藥也應該遵循此原則。綜合性醫療機構的西醫師通常缺乏相關的中醫藥基礎理論知識，他們開具的中成藥處方也多是以西醫理論為基礎，這造成了許多中成藥均未能按照辨證施治的原則來使用。這種不合理應用的情況往往會導致藥物不良反應的增加。

3.4 中成藥不同劑型及不同類別用藥情況分析

口服制劑用藥金額構成比最多，這可能與口服制劑有療效確切，攜帶、服用方便的特點有關。輸液制劑構成比最少，這與其用量小，臨床不良反應較多有關。在與臨床醫生的溝通交流中，筆者了解到近年來報道的數起中藥注射劑不良事件，使得臨床醫生對中藥注射劑靜脈給藥的安全性持懷疑態度，臨床應用較為謹慎。

從不同類別功能主治的中成藥用藥金額來看，清熱、解表、活血類中成藥的用藥金額構成比最靠前，體現出我院門診治療風寒、風熱感冒的病患較多，而婦科、骨科則較多地應用了活血類藥物。

3.5 存在問題

3.5.1 未遵循辨證施治 本次調查發現，沒有采用辨證施治原則的中成藥處方有20張，占不合理處方的64.52%。辨證施治是中醫認識和治療疾病的基本原則，早在《內經》中就已提出“寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之”的治則，若違反這一治則則可能產生不良反應。筆者在抽查兒科處方時發現有2例診斷為上感咳嗽的患兒使用蛇膽川貝枇杷膏；傳統中醫將上感咳嗽辨證為風寒和風熱咳嗽，蛇膽川貝枇杷膏屬寒，若應用于風寒咳嗽的患兒，反而可能會導致治療延誤、病情加重。又如在安神藥治療神經衰弱的應用中，患者主證為失眠、心煩、舌質紅、脈細數，應辨證為陰血虧虛，當用天王補心丹，若患者使用了也能夠治療失眠多夢的歸脾丸，與證不符，用后可能導致病情加重。

3.5.2 重復用藥 是指同時使用2種以上組方基本相同的藥物治療1種疾病的情況。這樣容易造成藥物過量、中毒。如本次抽查中發現1例附子理中丸與金匱腎氣丸合用，2種中成藥中均含有烏頭堿，有可能對腎臟造成損傷。臨床上常使用的痛心絡、諾迪康、麝香保心丸等中成藥也含有多種相同成分，重復用藥使藥物作用過強，也可能導致不良反應。

3.5.3 用量、療程不正確 用藥過量和療程過長是造成中成藥不良反應的主要原因。本次調查中發現有用量、療程不正確處方4張，占12.9%。如超量服用麝香保心丸，會出現口干頭脹、蕁麻疹等不良反應；久服朱砂安神丸可導致汞積蓄中毒。出現這些現象，都與臨床醫生認為中藥的作用緩和，毒副作用小的誤區有關。

3.5.4 中西藥聯用不合理 由于中成藥成分復雜，與西藥聯用時很容易發生相互作用或者增加蓄積毒性。如中成藥維C銀翹片本身含有對乙酰氨基酚，聯合應用泰諾、康泰克等西藥，會導致對乙酰氨基酚過量，肝腎毒性增大。又如處方中同時開具復方氫氧化鋁與丹參片，丹參片中的化合物與復方氫氧化鋁會形成鋁絡合物，影響胃腸道吸收，從而降低療效，二者應避免聯用。

本次調查研究結果顯示，我院2013年前三季度中成藥臨床應用基本合理，但仍存在個別不合理應用情況，主要是由于開具中成藥的西醫師對中成藥缺乏足夠認識，這也是大部分綜合性醫院中成藥臨床應用中共同存在的問題。針對這一問題，建議在醫院政策層面上加強對中成藥的管理，加大《中成藥臨床應用指導原則》的宣傳和執行力度，加強臨床醫師對中成藥使用的相關中醫基礎理論的培訓，解決臨床醫師在中成藥使用過程中的困惑。

[1] 國家中醫藥管理局.中成藥臨床應用指導原則[S].國中醫藥醫政發[2010]30號,2010.

[2] 張的鳳.中成藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:1.

[3] 張加雄,王凌.淺析中成藥的合理應用[J].中國實用醫藥, 2010,5(1):37.

[4] 饒平妹.中成藥臨床應用不良反應及對策[J].時珍國醫國藥,2013,24(4):966.

[5] Gallagher LP.The Potential for Adverse Drug Reactions in an Elderly Patients[J].Applied Nursing Research,2001,14(4):220.

[6] 張加雄,王凌.淺析中成藥的合理應用[J].中國實用醫藥, 2010,5(1):37.

（責任編輯：蔣淼）

R 287

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1674-926X(2014)04-010-02

敘永縣人民醫院，四川 瀘州 646400

胡德波（1982-），本科，從事臨床藥學方面的研究 Tel:13982774272 Email:33305717@qq.com.

2013-12-03