年齡相關性白內障手術費用及影響因素的分析*

唐浩英盧 敏明國英林為華凌宏勁陳寶蘭

年齡相關性白內障手術費用及影響因素的分析*

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目的研究我院白內障手術患者的住院費用變化，分析費用的構成與影響因素。方法抽取2003年、2007年和2012年的白內障手術患者住院病歷，統計這些患者在住院期間的費用，并分析費用的構成比和一般資料對費用的影響因素。結果3年患者的性別、年齡構成差異無統計學意義，總住院費用逐年升高，診療費、西藥費和手術費占總費用比重最高，住院天數、手術單雙眼、性別、年齡、付款方式對總住院費用有影響。結論縮短住院天數是有效控制總住院費用的關鍵。

年齡相關性白內障 臨床路徑 費用

白內障是第一位致盲眼疾［1］，白內障摘除加人工晶體植入術是復明唯一徹底、有效的治療方式［2］。超聲乳化白內障摘除術（phaco）術后炎癥反應輕，恢復快，很多醫院將phaco加人工晶體植入術作為臨床路徑的規定疾病，納入臨床路徑的管理。白內障手術治療是目前我院實施臨床路徑管理的病種之一，對該疾病的診療過程進行規范，研究臨床路徑各個階段的細節、費用變化，可以更好地探討符合我國國情的合理收費標準［3］。

本研究采用整群抽樣的方法，抽取2003年、2007年和2012年全部年齡在50歲以上，診斷為年齡相關性白內障并行超聲乳化白內障摘除術的住院病例為研究對象，比較不同年份的住院天數和費用情況，為控制醫療費用、規范該項手術的臨床路徑管理提供新的依據和思路。

資料和方法

所選病例為出院第一診斷為年齡相關性白內障并行超聲乳化白內障摘出和人工晶體植入術的患者。術前均經散瞳檢查，根據LocsⅡ級分類，患者的白內障核硬度為Ⅱ～Ⅳ級。出現并發癥需行前段玻切或未Ⅰ期植入人工晶體的患者、有基礎病并轉科治療的患者，排除在本研究外。

1.一般情況

住院病例1711例，男性757人，占44.2%；女性954人，占55.8%；年齡50～101歲，平均年齡（73.68±8.62）歲；住院日期1～83天，平均住院日（5.89±4.63）天，中位數5天。

2.統計學處理：

使用SPSS13.0建立數據庫并進行統計分析，使用的統計方法有：方差分析、兩樣本t檢驗、非參數檢驗的Kruskal-WallisH檢驗和多元線性回歸分析。

結 果

2003年的住院病例為179例，2007年為482例，2012年為1050例，患者數量大幅度增加。使用行×列卡方比較分析3年住院患者的性別構成，兩者差異無統計學意義（χ2＝1.122，P＝0.571）。使用單因素方差分析比較3年患者的年齡，兩者差異無統計學意義（F＝0.585，P＝0.557）。

表1 不同年份性別構成比

被調查的患者中有778人患有一種以上的內科慢性疾病，11.5%的患者患有2種及以上的慢性疾病。高血壓和2型糖尿病是患病比例最高的兩種慢性疾病，分別為395人次和267人次。

該疾病治療的總費用為3814.70～50088.68元，均數為（7182.78±2776.48）元，中位數為7580.49元。使用Kruskal-WallisH檢驗分別比較不同付款方式的費用，各組間差異有統計學意義，公費患者的住院費用比自費和醫療保險患者高。

表2 不同付款方式總費用比較統計表

使用單因素方差分析比較3年患者的住院天數，有統計學差異，2012年的住院天數較2003年和2007年明顯縮短。使用Kruskal-WallisH檢驗比較3年的術前等待時間，差異有統計學意義，術前等待時間明顯縮短。2012年的住院費用較2007年和2003年明顯升高，2012年較2003年增長了52.59%。診療費、西藥費、手術費也同樣升高，但是檢查費和檢驗費在升高后又出現了下降，得到了有效的控制。

表3 不同年份年齡、住院天數、等待時間、費用比較分析表

以總費用為因變量，采用線性回歸進行單因素分析（α排除＝0.10）。后采用多元線性回歸分析的逐步回歸方法篩選影響因素（α進入＝0.05，α排除＝0.10），（F＝ 186.187，P＝0.000；R＝0.658），發現總費用的影響因素為住院天數、住院年份、單雙眼、手術術前等待時間、年齡、付款方式和性別。

表4 總費用多元線性回歸分析結果表

討 論

從多元線性回歸的結果可以看出，年份是對住院總費用影響最多的因素，隨著時間的變化，費用不斷增加，有必要通過計算通貨膨脹率或者其他貨幣因素具體分析費用與年份的關系。通常雙眼手術的費用相對比單側高，因此單雙眼也是影響費用的一個影響因素，與報道的數據一致。住院天數和等待時間也是影響住院總費用的關鍵因素［3］，這一現象也獲得了研究者的重視。目前在全國推行的臨床路徑就可以有效降低手術前等待時間和住院天數，從而更好控制住院費用的快速增長。

此外男性的住院費用較女性高，公費醫療的住院費用高于自費和醫療保險的患者等結果也與報道一致［4-7］。

3年的患者就性別、年齡的構成比分析，無統計學差異，具有一定的可比性。按照經濟增長的規律，住院費用是逐年上升的，控制住院費用過快增加的任務仍然嚴峻。經過幾年的醫療治療控制，不論是住院天數、術前等待天數還是總費用都明顯降低了。這幾項指標的改進，符合衛生部“三好一滿意”活動對于醫療機構的基本要求，也符合新醫改的目標：為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，促進人人應有基本醫療衛生服務。

不同付費方式的患者住院費用不同，公費醫療的費用明顯高于另外兩種付款方式的患者，提示衛生管理人員應該更合理地制定住院計劃、合理規劃檢查檢驗種類、合理用藥，使得住院收費規范，也進一步提示實施臨床路徑管理的必要性和重要性［5-6］。

在醫療費用中，診療費、手術費占醫療費用比較高，主要是手術器械、植入物費用。而其他費用如：床位費、輸血費、監護費等收費涉及國家定價的標準費用，基本不具備費用彈性的空間。手術器械、植入物的費用成為了最核心影響住院費用的項目。提示醫生應更全面合理地選擇手術用品［7-9］。

大量研究結果一致顯示，住院費用主要的影響因素是住院天數，合理地縮短住院天數，可以有效地降低住院費用，更好地分配醫療資源。本研究同樣發現住院天數、術前等待時間是住院費用的影響因素［10］。術前等待時間也在一定程度上影響住院費用，手術患者術后的恢復時間一般是固定的，因此，縮短醫源性的術前等待時間成為了降低住院費用的新思路。實施病種的臨床路徑管理可以規范化醫生的醫療行為，將診療行為程序化和標準化，可以有效降低平均住院日和醫療費用［11-13］。

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5.陶四海，李根深，王明慧，等.邯鄲市老年性白內障患者醫療費用分析.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（1）：147-149.

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8.尹新平.外科腰椎病人159例住院費用及影響因素分析.中國民族民間醫藥，2012，1：99-100.

9.馮毅平，李書章，陳黎明，等.老年性白內障患者住院費用及相關因素的現況調查.中國醫院管理，2011，31（11）：65-66.

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11.楊炯，李勁松，徐衛國.臨床路徑評價指標體系的設計與構建.中國醫院管理，2010，30（11）：23-25.

12.王明紅，林凱.臨床路徑對住院天數和住院費用的影響因素.衛生經濟研究，2012，1：46-49.

13.Kita A，Yamashita M.Variance analysis of a clinical pathway of videoassisted singlelobectomy for lung cancer.Surg Today，2009，39（2）：104-109.

（責任編輯：丁海龍）

*：廣東省衛生廳課題（A2012679）；佛山市科技局課題（201108282）

1.佛山市三水人民醫院眼科（528100）

2.佛山市三水人民醫院信息科