呼吸機(jī)的工作方式和臨床應(yīng)用

朱 波

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 設(shè)備科，廣西南寧530021)

呼吸機(jī)的工作方式和臨床應(yīng)用

朱 波

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 設(shè)備科，廣西南寧530021)

本文闡述了呼吸機(jī)的工作方式和臨床應(yīng)用，以便臨床操作使用人員更熟練使用及分析機(jī)器在使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因。

呼吸機(jī)；控制通氣方式；潮氣量；呼氣末正壓(PEEP)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)在醫(yī)院的應(yīng)用越來(lái)越普及。呼吸機(jī)的主要功能是控制或輔助患者的呼吸,主要結(jié)構(gòu)由供氣、呼氣、控制三部分構(gòu)成。供氣部分是機(jī)器給患者提供吸氣壓力或吸氣流量,并產(chǎn)生相應(yīng)的吸入氣量,實(shí)際的吸氣壓力、吸入氣量、吸入氧濃度等可以由呼吸機(jī)設(shè)置的參數(shù)控制,也可以受患者呼吸狀況的影響,具體的調(diào)節(jié)機(jī)制和原理依呼吸機(jī)類(lèi)型不同而不同;呼氣部分是允許患者將氣體呼出的裝置,呼氣壓力、容量、時(shí)間等同樣與呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置和患者呼吸狀況有關(guān);控制部分的功能是調(diào)節(jié)、控制吸氣和呼氣,是產(chǎn)生各種不同的呼吸模式與功能的主要結(jié)構(gòu)。此外,呼吸機(jī)還附帶有多種監(jiān)測(cè)和濕化、霧化裝置。當(dāng)控制部分發(fā)出供氣信號(hào)時(shí),呼吸機(jī)由呼氣相切換成吸氣相,這種切換可以由呼吸機(jī)自動(dòng)發(fā)出,稱(chēng)時(shí)間切換;也可以由患者觸發(fā),稱(chēng)壓力切換和流量切換。

1 呼吸機(jī)啟動(dòng)方式

1.1 控制通氣方式：機(jī)械控制通氣(CMV)

特點(diǎn)：按設(shè)定的頻率、通氣量(壓力)送氣；適應(yīng)于自主呼吸消失或很微弱的患者；若有自主呼吸，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。

1.2 輔助通氣方式：機(jī)械輔助通氣(AMV)

特點(diǎn)：由患者自發(fā)吸氣動(dòng)作來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；通氣頻率取決于患者的自主呼吸頻率，節(jié)律不穩(wěn)定；當(dāng)呼吸頻率強(qiáng)而快時(shí)，可產(chǎn)生過(guò)度通氣；早產(chǎn)嬰兒多不能自行觸發(fā)機(jī)械通氣。

1.3 輔助—控制通氣方式(ACV)

特點(diǎn)：當(dāng)自主呼吸頻率過(guò)慢，呼吸機(jī)自動(dòng)以控制方式來(lái)補(bǔ)充，防止通氣不足的發(fā)生；是一種較先進(jìn)的通氣方式，現(xiàn)在大多呼吸機(jī)均有此功能。

2 呼吸機(jī)送氣方式

2.1 間歇正壓通氣

特點(diǎn)：IPPV；控制性IPPV(CMV)；輔助性IPPV(AMV)。

2.2 間歇強(qiáng)制通氣：IMV

特點(diǎn)：控制呼吸+自主呼吸；在控制通氣間歇時(shí)間內(nèi)，患者可進(jìn)行自主呼吸；易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，現(xiàn)已很少用。

2.3 同步間歇指令通氣：SIMV

特點(diǎn)：輔助呼吸+自主呼吸；每次強(qiáng)制通氣，均由患者自主呼吸觸發(fā)；常可單獨(dú)或與其他方式用于脫機(jī)過(guò)程。

2.4 壓力支持通氣：PSV

特點(diǎn)：輔助通氣模式；患者吸氣，都接受預(yù)先設(shè)定一定程度的壓力支持；當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣的25%時(shí)，送氣停止；患者獨(dú)自控制吸、呼時(shí)間、并與支持壓力一起共同決定吸氣流速和潮氣量。

2.5 呼氣末正壓：PEEP

特點(diǎn)：吸氣由自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。

3 臨床應(yīng)用

低氧血癥，尤其ARDS者，單靠提高FIO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水腫、加用PEEP除能增加氧合外，還利用水腫和炎癥的消退。大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。COPD患者加用適當(dāng) PEEP可支撐小氣道防止呼氣時(shí)在小氣道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺分流、最高的養(yǎng)運(yùn)輸、最低的FIO2時(shí)的最小的PEEP值。一般在10cmH2O左右，多數(shù)病人使用4～6cmH2O即可。

4 呼吸機(jī)工作參數(shù)的設(shè)置

潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6～10mL/kg，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10～15mL/kg，往往是生理潮氣量的1～2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ怼⒀獨(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。

吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40～50次/分，嬰兒30～40次/分，年長(zhǎng)兒20～30次/分，成人16～20次/分。潮氣量×呼吸頻率=每分通氣量。

吸呼比：一般1∶1.5～2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1∶3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1∶1。

壓力：一般指氣道峰壓(PIP)，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10～20cmH2O，肺部病變輕度：20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60cmH2O以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5cmH2O。

PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2～3cmH2O是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)(RDS、肺水腫、肺出血)需增加PEEP，一般在4～10cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20cmH2O以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%(FiO2大于0.6)時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80mmHg，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1～2mmH2O，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專(zhuān)門(mén)顯示的更好)

流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4～10L/min。

[1]彭明辰，姜遠(yuǎn)海. 呼吸機(jī)的質(zhì)量控制技術(shù).《臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)》[M].科學(xué)出版社.

[2]李慶華，肖建軍.《呼吸機(jī)臨床應(yīng)用問(wèn)答》[M].人民軍醫(yī)出版社.

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[4]鄭東宏.PB760呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)原理及維修實(shí)例[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011年第26卷第8期,P151.

2014-04-29

TH777

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1002-2376(2014)09-0088-02