呼吸機的工作方式和臨床應用

朱 波

(廣西醫科大學第一附屬醫院 設備科，廣西南寧530021)

呼吸機的工作方式和臨床應用

朱 波

(廣西醫科大學第一附屬醫院 設備科，廣西南寧530021)

本文闡述了呼吸機的工作方式和臨床應用，以便臨床操作使用人員更熟練使用及分析機器在使用過程中出現問題的原因。

呼吸機；控制通氣方式；潮氣量；呼氣末正壓(PEEP)

隨著醫療技術的發展，呼吸機在醫院的應用越來越普及。呼吸機的主要功能是控制或輔助患者的呼吸,主要結構由供氣、呼氣、控制三部分構成。供氣部分是機器給患者提供吸氣壓力或吸氣流量,并產生相應的吸入氣量,實際的吸氣壓力、吸入氣量、吸入氧濃度等可以由呼吸機設置的參數控制,也可以受患者呼吸狀況的影響,具體的調節機制和原理依呼吸機類型不同而不同;呼氣部分是允許患者將氣體呼出的裝置,呼氣壓力、容量、時間等同樣與呼吸機的參數設置和患者呼吸狀況有關;控制部分的功能是調節、控制吸氣和呼氣,是產生各種不同的呼吸模式與功能的主要結構。此外,呼吸機還附帶有多種監測和濕化、霧化裝置。當控制部分發出供氣信號時,呼吸機由呼氣相切換成吸氣相,這種切換可以由呼吸機自動發出,稱時間切換;也可以由患者觸發,稱壓力切換和流量切換。

1 呼吸機啟動方式

1.1 控制通氣方式：機械控制通氣(CMV)

特點：按設定的頻率、通氣量(壓力)送氣；適應于自主呼吸消失或很微弱的患者；若有自主呼吸，易發生人機對抗。

1.2 輔助通氣方式：機械輔助通氣(AMV)

特點：由患者自發吸氣動作來觸發呼吸機送氣；通氣頻率取決于患者的自主呼吸頻率，節律不穩定；當呼吸頻率強而快時，可產生過度通氣；早產嬰兒多不能自行觸發機械通氣。

1.3 輔助—控制通氣方式(ACV)

特點：當自主呼吸頻率過慢，呼吸機自動以控制方式來補充，防止通氣不足的發生；是一種較先進的通氣方式，現在大多呼吸機均有此功能。

2 呼吸機送氣方式

2.1 間歇正壓通氣

特點：IPPV；控制性IPPV(CMV)；輔助性IPPV(AMV)。

2.2 間歇強制通氣：IMV

特點：控制呼吸+自主呼吸；在控制通氣間歇時間內，患者可進行自主呼吸；易產生人機對抗，現已很少用。

2.3 同步間歇指令通氣：SIMV

特點：輔助呼吸+自主呼吸；每次強制通氣，均由患者自主呼吸觸發；常可單獨或與其他方式用于脫機過程。

2.4 壓力支持通氣：PSV

特點：輔助通氣模式；患者吸氣，都接受預先設定一定程度的壓力支持；當自主吸氣流速降低到最高吸氣的25%時，送氣停止；患者獨自控制吸、呼時間、并與支持壓力一起共同決定吸氣流速和潮氣量。

2.5 呼氣末正壓：PEEP

特點：吸氣由自發或呼吸機產生，而呼氣借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。

3 臨床應用

低氧血癥，尤其ARDS者，單靠提高FIO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水腫、加用PEEP除能增加氧合外，還利用水腫和炎癥的消退。大手術后預防、治療肺不張。COPD患者加用適當 PEEP可支撐小氣道防止呼氣時在小氣道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。最佳PEEP值為對循環無不良影響而達到最大的肺順應性、最小的肺分流、最高的養運輸、最低的FIO2時的最小的PEEP值。一般在10cmH2O左右，多數病人使用4～6cmH2O即可。

4 呼吸機工作參數的設置

潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6～10mL/kg，而呼吸機的潮氣輸出量可達10～15mL/kg，往往是生理潮氣量的1～2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。

吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40～50次/分，嬰兒30～40次/分，年長兒20～30次/分，成人16～20次/分。潮氣量×呼吸頻率=每分通氣量。

吸呼比：一般1∶1.5～2，阻塞性通氣障礙可調至1∶3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調至1∶1。

壓力：一般指氣道峰壓(PIP)，當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10～20cmH2O，肺部病變輕度：20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O以上，RDS、肺出血時可達60cmH2O以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5cmH2O。

PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2～3cmH2O是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時(RDS、肺水腫、肺出血)需增加PEEP，一般在4～10cmH2O，病情嚴重者可達15甚至20cmH2O以上。當吸氧濃度超過60%(FiO2大于0.6)時，如動脈血氧分壓仍低于80mmHg，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1～2mmH2O，都會對血氧產生很大影響，這種影響數分鐘內即可出現，減少PEEP應逐漸進行，并注意監測血氧變化。PEEP數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專門顯示的更好)

流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4～10L/min。

[1]彭明辰，姜遠海. 呼吸機的質量控制技術.《臨床醫學工程技術》[M].科學出版社.

[2]李慶華，肖建軍.《呼吸機臨床應用問答》[M].人民軍醫出版社.

[3]陳曉梅，王可富.《呼吸機臨床應用指南》[M].山東大學出版社.

[4]鄭東宏.PB760呼吸機結構原理及維修實例[J].中國醫療設備,2011年第26卷第8期,P151.

2014-04-29

TH777

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1002-2376(2014)09-0088-02